SOBRE CONDUTAS NA HIPOCALCEMIA, HIPERCALCEMIA, HIPERCALEMIA E HIPOCALEMIA

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SOBRE CONDUTAS NA HIPOCALCEMIA, HIPERCALCEMIA, HIPERCALEMIA E HIPOCALEMIA

Data de Emissão: junho/2009

Revisão: 00

Data de Revisão: 

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SÃO LUÍS-MA

2009

        

[pic 3]	PROCEDIMENTO DE OPERAÇÃO PADRÃO (POP)
ASSUNTO: PROTOCOLO DE HIPOCALCEMIA, HIPERCALCEMIA, HIPOCALEMIA E HIPERCALEMIA.
POP Nº: 01	Nº EDIÇÃO:	DOC. VIGENTE A PARTIR DE: 02/01/2017	VÁLIDO ATÉ: 02/01/2018
ELABORADO POR:  Dra. Thayse Gouveia	APROVADO POR:   Dr. Carlos Macieira
APROVADO POR:  DATA:	EMITIDO POR: Setor de Nefrologia
DISTRIBUÍDO PARA: Setor de Nefrologia

1. OBJETIVO

Correção do cálcio sérico em casos de hipoalbuminemia – 0,8 mg/dl para cada 1g de albumina abaixo de 4 g.

CONCENTRAÇÃO DE CÁLCIO SÉRICO NORMAL:  8,5 A 10,3 mg/dl

CONCENTRAÇÃO DE CÁLCIO IONIZADO NORMAL:  4,7 A 5,3 mg/dl        

        

1. DESCRIÇÃO

1. HIPOCALCEMIA

1. ETIOLOGIAS

• Hipoparatiroidismo : familiar ou idiopático, auto-imune, genético (síndrome de DiGeorge), lesão das glândulas paratiróides (pós-cirurgia, irradiação do pescoço), supressão transitória (pós-paratireoidectomia subtotal), doenças infiltrativas ou inibição da liberação de PTH (hipomagnesemia severa, excesso de vitamina D).
• Resistência à ação do PTH: deficiência de vitamina D (nutricional, má-absorção, hiperfosfatemia, IRC), hipomagnesinemia, pseudo-hipoparatiroidismo.
• Outros: pancreatite aguda, rabdomiólise, metástases osteoblásticas, drogas (calcitonina, cisplatina, bifosfonados, cetoconazol, furosemida, colchicina).

1. QUADRO CLÍNICO

• Manifestações neuromusculares: parestesias, sinais de Chvostek e Trousseau, câimbras, laringoespasmo, broncoespasmo, tetania, irritabilidade, convulsões, distúrbios psiquiátricos e sintomas extrapiramidais.
• Manifestações cardiovasculares: prolongamento do QT, arritmias, hipotensão, insuficiência cardíaca.
• Manifestações ósseas: dor, fraturas, osteíte fibrosa, osteomalácia e raquitismo.
• Manifestações dermatológicas: pele seca, eczema, queda de cabelo, unhas quebradiças, anormalidades na dentição e catarata.

        

1. TRATAMENTO

• Hipocalcemia aguda e grave: Ca< 7,5 mg/dl e/ou sintomática – GLUCONATO DE CÁLCIO A 10% 1 a 2 ampolas diluídas em 50 a 100 ml de SG 5% EV, correr em 10 minutos. Se necessário, repetir, para controlar os sintomas. Se hipocalcemia persistir, usa-se infusão contínua com 5 ampolas de GLUCONATO DE CÁLCIO A 10% diluídos em 500ml de SG 5% A 50 ml/h e iniciar suplemento de Cálcio (Ca) via oral.
• Hipocalcemia assintomática: usar Cálcio via oral 500mg A 4g, 3X/dia associado com vitamina D.

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1. HIPERCALCEMIA

1. ETIOLOGIA

• PTH elevado ou inapropriadamente alto para o nível de cálcio sérico: hiperparatiroidismo primário, associado ao lítio, terciário e hipercalcemia hipocalciúrica familiar.
• PTH suprimido: neoplasias (pulmão, esôfago, cabeça e pescoço, mama, rim, ovário, bexiga, linfoma), metástases osteolíticas (mieloma múltiplo, Ca de mama), hipertiroidismo, feocromocitoma, insuficiência adrenal, doenças granulomatosas, drogas (vitamina D, tiazídicos, estrógenos, aminofilina) intoxicação por alumínio, síndrome leite alçai, imobilização prolongada, IRA e IRC.

        

1. QUADRO CLÍNICO

• Manifestações neuromusculares: dificuldade de concentração, sonolência, depressão, confusão, coma, fraqueza muscular, parestesias, câimbras, reflexo tendinosos diminuídos.
• Manifestações gastrointestinais: anorexia, náuseas, vômitos, constipação, pancreatite, úlcera péptica.
• Manifestações renais: poliúria, litíase, nefrocalcinose, IRA, IRC, disfunção tubular ou alcalose metabólica.
• Manifestações cardiovasculares: encurtamento do QT, bradicardia, BAV I, arritmias, sensibilidade aumentada aos digitais, HAS.
• Manifestações oculares: calcificação da conjutiva e córnea.
• Manifestações osteoarticulares e cutâneas: osteíte fribrosa, calcificações ectópicas, prurido.

1. TRATAMENTO – indicado quando Ca sérico> 12 a 12 mg\dl ou na presença de sintomas.

1. MEDIDAS GERAIS

• Hidratação com SF 0,9% 250 a 500 ml\h
• Diuréticos de alça: furosemida 20 a 40 mg EV após a hidratação

• Diálise: quando associada a insuficiência renal.

1. MEDIDAS ESPECÍFICAS:

• Bifosfonados (casos de hipercalcemia grave associada a malignidade): pamidronato 90 mg diluído em 250 a 1000 ml de SF 0,9% EV em 2 a 4 horas em infusão única, podendo ser repetido após 28 dias.
• Calcitonina (casos de hipercalcemia grave associada a malignidade, pacientes com insuficiência renal e quando há contra-indicação para o uso de bifosfonados): 4 a 8 UI\Kg IM ou SC de 6\6 horas.
• Glicocorticóides (casos de malignidade hematológicas, toxicidade por vitamina D e doenças granulomatosas): hidrocortisona 300 mg EV\dia por 3 a 5 dias ou prednisona 10 a 30 mg VO\dia.

CONCENTRAÇÃO SÉRICA NORMAL DE POTÁSSIO: 3,5 a 5,5 mEq

HIPOCALEMIA

1. ETIOLOGIAS

DIMINUIÇÃO DA INGESTA	REMOÇÃO DO POTÁSSIO PARA O INTRACELULAR
	Estimulação beta-adrenérgica: trauma, uso de dopamina, de dobutamina, B2-adrenergico Paralisia periódica hipocalcêmica Intoxicação por cloroquina	Aumento da secreção pós-prandial de insulina alcalose hipotermia
PERDA EXTRA-RENAL	PERDA RENAL DE POTÁSSIO
Diarréia Fístulas digestivas Abuso de laxativos Vômitos Alta drenagem nasogástrica Adenoma viloso Diálise Plasmaferese	Aumento da aldosterona:	Aumento do fluxo no néfron distal:
Hiperparatiroidismo primário Hiperparatiroidismo secundário (ICC, desidratação) Hipertensão renovascular Hipertensão maligna Tumor produtor de ACTH Síndrome de Bartter Síndrome de Cushing Tumor produtor de renina Drogas: Anfotericina B, aminoglicosídeos Hidrocortisona e fludrocortisona	Diuréticos Nefropatia perdedora de sal Hipomagnesinemia: Ânion não-rabsorvível Uso de penicilina Acidose tubular renal (I ou II): Síndrome de Fanconi Nefrite intersticial Alcalose metabólica Defeito congênito no néfron distal: Síndrome de Liddle

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