Sistematização de cuidados de enfermagem para pacientes

SPA - SOROCABA

NOME_____________________

SEXO ( )F ( )M IDADE___ PESO____ DATA DA ADM___/___/__

RESPONDIDO ( ) PACIENTE ( )OUTRO________________IMC_______

COLETA DE DADOS

INTEGRIDADE FÍSICA

HAS ( ) DM ( )

Alterações do peso: aumento ( ) Diminuição ( )

SISTEMA NERVOSO

Crise convulsiva ( ) torpor ( ) Quais ( )

Confusão mental ( ) Sonolência ( )

Orientado tempo/espaço ( ) Tontura ( )

Sem alteração ( ) Usa medicação ( ) ____________

SONO E REPOUSO

Insônia ( ) sonolência ( ) sem alteração ( )

Pesadelo ( ) sonambulismo ( ) usa medicação ( )

ASPECTOS EMOCIONAIS

Apático ( ) Calmo ( )

Angústia ( ) Comunicativo ( )

Agressivo ( ) preocupação familiar/financeira/patologia ( )

ASPECTOS HIGIENE

Condições de higiene satisfatória ( ) Escabiose ( )

Condições de higiene regular ( ) Pediculose ( )

Condições de higiene insatisfatória ( ) Sem alteração ( )

Cabelos sujos ( )

SINAIS VITAIS

PA P R T

mm/Hg ppm mrm ºC

EVOLUÇÃO

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM HORÁRIO

NECESSIDADES PSICOBIOLÓGICAS

HIGIENE

( ) Auxilio banho.

( ) Encaminhar paciente sentado em cadeira higiênica