TRATAMENTO CIRURGICO MEGACOLON

Tratamento cirúrgico de megacólon

“Anastomose ampla da parede posterior do reto com a parede anterior do cólon abaixado”

Parte abdominal:

1. Incisão mediana transumbilical
2. Abertura da goteira parietocólica esquerda objetivando inicialmente identificação:

1. Ureter esquerdo
2. Artéria mesentérica inferior (não a raiz ) mas sim ramo dista ( retal inferior) e sigmoidianas.

1. Mobilização de todo hemicólon esquerdo (da flexura esplênica até reflexão peritoneal)
2. Abertura do peritônio pélvico a direita `a partir da raiz do mesentério do sigmoide:

1. a fim de dissecar o espaço retro retal até ligamento ano retococcígeo.

1. Escolher o ponto colônico a ser seccionado e iniciar ligaduras venosas e arteriais

1. Não é aconselhado ligar a artéria mesentérica inferior na base neste tipo de cirurgia;
2. Manter arcada de Drummond e ligar apenas ramos sigmoidianos e artéria retal inferior.
3. Se após identificação do local colônico a ser seccionado fazer liberar realmente flexura esquerda (cirurgia de abaixamento)
4. A flexura esplênica é fixa em 4 diferentes pontos baço (ligamento espleno –cólico, rim, omento e pâncreas, é preciso ter muito cuidado na liberação do cólon ao pâncreas pois a veia esplênica passa logo abaixo.

1. Seccionar cólon ao nível a linha de isquemia com grampeador linear.
2. Abrir e isolar gordura retal posterior ao nível da reflexão peritoneal para faciliar a secção do reto

1. Invaginar com suturas separadas o coto de reto seccionado.

1. Dissecar a parede anterior do reto até altura dos elevadores.

Fase perineal

1. Expor a linha pectínea e o reto distal posterior
2. Incisão semicircular posterior no reto 1 cm acima da linha pectínea
3. Dissecar separando mucosa e submucosa do esfíncter anal interno até nível dos elevadores (anel anorretal)

1. Abrir parede posterior do reto neste local

1. Com clamps subir a mucosa e submucosa retal posterior dissecada e puxa o cólon a ser abaixado através do espaço retro retal ao nível dos elevadores, posterior ao esfíncter anal interno.
2. Anastomose manual da parede posterior do cólon abaixado com pontos separados pegando a seromuscular do cólon e mucosa, submucosa do reto juntamente com esfíncter interno a partir do local onde se iniciou a secção semilunar na mucosa retal com vicril 0 (agulha gastrointestinal pequena).
3. Abrir o cólon abaixado, em seguida anastomosar com grampeador linear de 7.5 cm de forma vertical a parede posterior do reto com a parede anterior do cólon abaixado.

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