Terapia de reposição de surfactante

Terapia de reposição com surfactante (esquema antigo)

Introdução:

A falência respiratória secundária à deficiência de surfactante é a maior causa de morbi-mortalidade nos recém-nascidos prematuros. A terapia com surfactante reduz a morbidade e a mortalidade nesta população, A deficiência de surfactante secundária  também contribui para morbidade respiratória em recém-nascidos prematuros e a termo com síndrome de aspiração de mecônio, pneumonia/sepse e talvez para a hemorragia pulmonar. O uso do surfactante melhora a oxigenação nos casos de hipertensão pulmonar (persistência de circulação fetal) quando está presente doença parenquimatosa do pulmão.

A administração precoce do surfactante promove resultados melhores que a adminstração tardia.

Indicações: Insuficiência respiratória caracterizada por necessidade de ventilação mecânica com oxigênio a 40% ou maior . devido a :

I - doença de membrana hialina

II - síndrome de aspiração meconial

III - pneumonia/sepse

IV - hipertensão pulmonar secundária a quadro infeccioso

Administração:

Dose : 100-200mg/ Kg/dose , podendo ser repetida com intervalo de 6 horas ( todas antes do recém-nascido completar 48 horas de idade nos casos de membrana hialina), máximo 4 doses.

Via: endotraqueal, em duas ou mais alíquotas. Procurar reduzir pressão inspiratória logo após administração para reduzir risco de barotrauma.

NECESSÁRIA REALIZAÇÃO DE GASOMETRIA  DEMONSTRANDO NECESSIDADE DE USO DA VENTILAÇÃO MECÂNICA COM OXIGÊNIO A 40% OU MAIOR.

NECESSÁRIA DOCUMENTAÇÃO RADIOLÓGICA DESCARTANDO PRESENÇA DE PNEUMOTÓRAX  HIPERTENSIVO

NECESSÁRIO PREENCHIMENTO DE JUSTIFICATIVA NOS PACIENTES CONVENIADOS, CONSTANDO DADOS PESO, IDADE GESTACIONAL, IDADE CRONOLÓGICA, HIPÓTESE(S) DIAGNÓSTICA(S), GASOMETRIA E MEDICAMENTO ADMINISTRADO SEGUINDO O MODELO:

RN prematuro 1000 gramas, IG 27 semanas, 12 horas de idade com membrana hialina, em ventilação mecânica com oxigênio 40% e gasometria pH 7,28 , PO2 56 mmHg e PCO2 45 mmHg . Recebeu Curosurf  120 mg

Referências

Donn SM, Dalton J. Surfactant replacement therapy in the neonate: beyond respiratory distress syndrome.

Respir Care. 2009 Sep;54(9):1203-8 (online http://www.rcjournal.com/contents/09.09/09.09.1203.pdf )

Stevens TP, Sinkin RA. Surfactant replacement therapy. Chest. 2007 May;131(5):1577-82. (online http://chestjournal.chestpubs.org/content/131/5/1577.full.html )

William A. Engle and and the Committee on Fetus and Newborn

Surfactant-Replacement Therapy for Respiratory Distress in the Preterm and Term Neonate. Pediatrics 2008;121;419-432 (online http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/121/2/419 )