Modelo de anamnese adulto

Roteiro de entrevista

1. Identificação do paciente
2. Informante
3. Motivo da consulta (queixa principal)
4. História da doença atual

1. Início, desenvolvimento, piora e melhora do quadro
2. Eventos desencadeadores
3. Queixas pregressas (história anterior de dificuldades psicológicas)

1. História da criança

1. Pré-natal e perinatal

1. Resposta emocional frente à gravidez (criança planejada ou não)
2. Problemas na gravidez e condições do parto
3. Estado físico e emocional da mãe na época do parto
4. Problemas de saúde da mãe durante a gravidez

1. Primeira infância (até os 3 anos)

1. Amamentação (como era a relação da mãe com a criança?)
2. Hábitos alimentares (incluir época do desmame)
3. Desenvolvimento inicial (primeiros passos, fala, dentição, desenvolvimento da linguagem, sinais de necessidades não atendidas, desenvolvimento motor, sono, ansiedade a estranhos)
4. Treinamento de esfíncteres
5. Afastamento dos cuidadores
6. Outros cuidadores
7. Personalidade da criança
8. Sintomas de problemas comportamentais (chupar o dedo, ataques de raiva, tiques, golpes com a cabeça, balanços do corpo, terrores noturnos, medos, enurese, encoprese, roer as unhas, masturbação excessiva, etc.)
9. Brinquedos e brincadeiras favoritos

1. Infância Intermediária (dos 3 aos 11 anos)

1. Identificação de gênero
2. Punições usadas em casa
3. Quem proporcionava a disciplina
4. Primeiras experiências escolares (tolerância à separação da mãe)
5. Primeiras amizades e relação com os amiguinhos (grau de intimidade, papel de líder ou seguidor, popularidade social e participação em atividades em grupo, brinquedos e brincadeiras preferidos)
6. História do aprendizado da leitura e de outras habilidades intelectuais e motoras
7. Personalidade da criança
8. Sintomas de problemas comportamentais
9. Conduta expressa (higiene corporal, alimentação, sono, sexualidade, manipulação corporal – onicofagia, tricotilomania, chupar dedos, tiques, movimentos estereotipados)

1. Infância tardia (da puberdade até a adolescência)

1. Definição dos valores do grupo social e as figuras idealizadas
2. História escolar
3. Uso de álcool e drogas
4. Relacionamentos sociais
5. Problemas emocionais e físicos na adolescência
6. Sexualidade

1. Idade adulta

1. História ocupacional
2. História conjugal e de relacionamentos
3. História Educacional
4. Religião
5. Atividade Social
6. Situação atual de vida
7. História familiar

1. Doenças psiquiátricas na família
2. Uso de álcool e drogas

1. Antecedentes psiquiátricos / psicológicos

Data do atendimento: ____________________________________________________

Identificação:

Nome:___________________________________________________________________

Idade: __________Sexo: _________________ Nacionalidade: ______________________

Estado Civil: ____________________ Data de nasc.:______________________________

Grau de instrução:__________________________________________________________

Profissão:________________________________________________________________

Residência (cidade/estado): __________________________________________________

Telefones para contado: _____________________________________________________

Atendimento:

Frequencia:___________________________ Data/hora:___________________________

Queixa Principal:

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Secundária:

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Sintomas:

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