A Analise de Sistemas
Por: nessafig • 8/6/2023 • Trabalho acadêmico • 526 Palavras (3 Páginas) • 110 Visualizações
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Revisão Prova A1
1. Responda o número do Ramo e a quantidade de vidas de acordo com os planos existentes:
SPG - Ramo 876 de 3 a 199 vidas
Funcional – Ramo 878 a partir de 200 vidas sem limite
2. Quem pode ser incluso como dependente no plano SPG?
Cônjuge, ou companheiro(a);
• Filhos inválidos, assim considerados aqueles informados na declaração do Imposto de Renda do beneficiário titular..
• Filhos solteiros (natural, adotivo ou enteado)
a partir de 19/05/2017: Inclusão de filhos de até 39 anos, 11 meses e 29 dias de idade como dependentes no plano de
saúde.
o Anteriores a 19/05/2017: Inclusão de filhos de até 29 anos de idade como dependentes no plano de saúde.
3. Identifique o número do contrato e do certificado dos cartões abaixo:
771 510 000108 00 0- contrato 71510 certificado 000108
960 017554338 00 0- 6001 7554338
810 001600019 00 5- 100016 00019
4. Quando entrou em vigência os Seguros da Nova Legislação e qual o número da lei?
01/01/1999 lei 9656/98
04/01/1999 ou primeiro dia útil de 1999
5. Quais os tipos de seguro que permitem a inclusão de agregados?
Funcional -878- F7+ F9
6. Para uma apólice se adaptar, o estipulante precisa cancelar e fazer uma nova apólice? Justifique.
Não, será feito o aditamento do contrato e a inclusão das novas coberturas
7. Em sistema, o que quer dizer quando a parcela do segurado está com status 99/99/9999?
Parcela cancelada
8. O que significa dizer que um funcionário tem coparticipação?
É o percentual cuja aplicação sobre os
valores de consultas e exames simples
determinará a co-participação financeira do beneficiário, em atendimentos
ambulatoriais
9. O que aconteceu com os seguros da antiga legislação que não se adaptaram? explique:
Contratos ficam congelados, continuam ativos, porem seguindo a antiga lei e sem a possibilidade de inserir novos beneficiários, apenas dependentes elegíveis dos beneficiários que já estão no plano.
10. De acordo com as fraseologias abaixo, diga se podemos ou não liberar o atendimento:
EM ATRASO MAIS DE 60 S/ CARTA – PODE LIBERAR
CANCELADO P/ FALTA DE PGTO – NÃO PODE LIBERAR
ATRASO / 2000 VIDAS – PODE LIBERAR
ATEND. ATE O DIA 99/99/9999 – PODE LIBERAR
CANCELADO A PEDIDO – NÃO PODE LIBERAR - ANALISAR A DATA DE CANCELAMENTO
REMIDO – PODE LIBERAR
11. Como analisar a cobertura do DIU para as apólices da Nova Legislação, Adaptadas e Antiga legislação?
Primeiramente verificar a carência e posição de pagamento. Nova Lei: Há cobertura; Adaptados: há cobertura; Antiga legislação: Deverão ser observados os seguintes itens
para confirmação da referida cobertura:
- INDIVIDUAL/SPG - Haverá cobertura para os planos com cobertura Compreensiva.
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