Artigo de qaulquer coisa

Qual é a evidência para a fisioterapia pós-AVC?

Uma Revisão sistemática e meta-análise

Resumo

Antecedentes: Fisioterapia (PT) é uma das disciplinas-chave na reabilitação do curso interdisciplinar. O objetivo da presente revisão sistemática foi o de fornecer uma atualização da evidência para intervenções de reabilitação acidente vascular cerebral no domínio da PT.

Métodos e Resultados: Ensaios clínicos randomizados (ECR) sobre a PT na reabilitação do curso foram recuperados através de uma busca sistemática. Os resultados foram classificados de acordo com o ICF. ECR com um baixo risco de viés foram analisados ​​quantitativamente.

As diferenças entre as fases pós-AVC foram explorados em análises de subgrupo. A melhor síntese prova foi realizada para abordagens de tratamento neurológicos. A busca resultou em 467 ensaios clínicos randomizados (N = 25373; PEDro media 6 [IQR 5-7]), identificando 53 intervenções. Não foram relatados eventos adversos. Forte evidência foi encontrada para efeitos positivos significativos de 13 intervenções relacionadas à marcha, 11 intervenções relacionadas com braço-mão as atividades, uma intervenção para ADL, e 3 intervenções para aptidão física. Resumo Tamanhos de Efeito (SES) variou de 0,17 (IC de 95% 0,03-0,70, I2 = 0%) para o posicionamento terapêutico do braço parético para 2,47 (IC 95% 0,84-4,11; I2 = 77%) para o treinamento de equilíbrio sentado. Há fortes evidências de que uma dose mais elevada de prática é melhor, com SES variando de 0,21 (IC de 95% 0,02-0,39, I2 = 6%) para a função motora do braço paralizado para 0,61 (IC 95% 0,41-0,82; I2 = 41%) para a força muscular da perna paralisada. Análises de subgrupos produziu diferenças significativas com diz respeito ao calendário poststroke (Pós Acidente Vascular Cerebral) por 10 intervenções. Tratamento neurológico abordagens para a formação de funções do corpo e atividades mostraram efeitos iguais ou desfavoráveis ​​quando comparados com outras intervenções de treinamento. Principais limitações do presente revisão não estiver usando dados do paciente individuais para meta-análises e ausência de correção para testes múltiplos.

Conclusões: Há fortes evidências para intervenções PT favorecendo intensivo alta repetitivo orientado para a tarefa e de tarefas específicas formação em todas as fases pós-AVC. Os efeitos são principalmente restrita às funções e atividades realmente treinados. Sugestões para prioridade à investigação AVC PT são dadas.

Introdução

Estudos prospectivos estima que cerca de 795.000 pessoas em EUA sofrem um primeiro acidente vascular cerebral ou recorrente a cada ano [1]. O prevalência de acidente vascular cerebral crônica nos EUA é estimado em cerca de 7 milhões de [1], com cerca de 80% dos doentes com acidente vascular cerebral ser por idade de 65. A prevalência de acidente vascular cerebral é provavelmente a aumentar no futuro, devido ao envelhecimento da população. Apesar de cuidados de AVC agudo tem melhorado, por exemplo, por aplicação em grande escala de recombinantes ativador do plasminogênio tecidual (rTPA) [1,2] e organizado assistência interdisciplinar do curso de internação [3], e, embora a mortalidade as taxas foram diminuindo [1], um grande número de pacientes ainda permanecer desativado independentemente do tempo decorrido pós-AVC.

Apenas 12% dos pacientes com acidente vascular cerebral são independentes em básica atividades da vida diária (ADL), no final da primeira semana [4]. Em a longo prazo, 25-74% dos pacientes têm que confiar em humano assistência para AVD básicas, como a alimentação, o autocuidado, e mobilidade [5]. Intervenções interdisciplinares complexos de reabilitação [6,7] são assumido para representar o esteio de cuidados pós-AVC [8]. Um de as disciplinas-chave na reabilitação do curso interdisciplinar é fisioterapia, que é destinado principalmente a restauração e manutenção de AVD, geralmente começando nos primeiros dias e, muitas vezes continuando no pós-AVC fase crônica [8]. Enquanto o caráter interdisciplinar de reabilitação do curso é primordial, a disponibilidade de up-to-date, e baseada na evidência específica, profissional diretrizes para a profissão de fisioterapia é fundamental para a tomada de decisões clínicas baseadas em evidências adequadas [9-11]. O recomendações contidas no baseada em evidências-primeiro Holandês 'Clinical Orientação Prática para a fisioterapia em pacientes com acidente vascular cerebral ' foram baseadas em meta-análises de ensaios clínicos randomizados 123 (ECR) e datam de 2004 [12]. Tendo em vista o tremendo o crescimento do número de ensaios clínicos randomizados nesta área, é agora necessário re-estabelecer o 'estado da arte' '' a respeito de evidências para intervenções de fisioterapia na reabilitação acidente vascular cerebral. Este objetivo é em consonância com a Declaração de Helsingborg em 2006 European Stroke Estratégias, que afirma que a reabilitação do curso deve basear- em evidência, tanto quanto possível, [13,14]. O primeiro objetivo da presente revisão sistemática foi atualizar o nosso meta-análises anteriores de intervenções de reabilitação de AVC complexo no domínio da fisioterapia, com base em ensaios clínicos randomizados com um baixo risco de viés (ou seja, uma moderada a boa qualidade metodológica) com há restrições ao comparador. Os desfechos primários, medido pós-intervenção, foram definidos a nível de funções do corpo e / ou atividades e participação da Classificação Internacional de  funcionalidade, Incapacidade e saúde modelo (ICF) [15]. O segundo objetivo era investigar se o timing das intervenções pós-AVC moderou os efeitos principais.

Métodos

Definições

De acordo com a definição utilizada pela Organização Mundial da Saúde Organization (WHO), acidente vascular cerebral foi definido como '' em rápido desenvolvimento sintomas e / ou sinais clínicos de focal, e às vezes global, a perda de função cerebral, com sintomas que duram mais de 24 horas ou levando à morte, sem causa aparente, exceto da origem vascular '' [16]. Distinguimos quatro fases pós-AVC: o aguda hiper ou fase aguda (0-24 horas), a reabilitação precoce fase (24 horas até 3 meses), a fase final de reabilitação (3-6 meses), e a fase crónica (0,6 meses). Um estudo foi considerado um RCT quando '' os indivíduos (ou outro unidades) seguido no julgamento foram definitivamente ou possivelmente atribuído prospectivamente a um dos dois (ou mais) formas alternativas de saúde cuidado com distribuição aleatória '' [17]. A fisioterapia foi definida como '' modalidades terapêuticas frequentemente utilizado em especialidade fisioterapia por fisioterapeutas ou fisioterapeutas para promover, manter ou restaurar o físico e bem-estar fisiológico de um indivíduo '' (Medline Assunto A posição; Mesh). De acordo com a Fisioterapia americana Association (APTA), '' fisioterapeutas são profissionais de saúde que manter, restaurar e melhorar o movimento, atividade, e saúde, permitindo que um indivíduo a ter um funcionamento óptimo e qualidade de vida, enquanto assegurando a segurança do paciente e aplicando provas para prestar cuidados eficientes e eficazes. Fisioterapeutas avaliar, diagnosticar e controlar os indivíduos de todas as idades que têm deficiências, limitação de atividade e restrição de participação. Em Adicionalmente, fisioterapeutas estão envolvidos na promoção da saúde, bem-estar e de fitness através de risco identificação fator e o implementação de serviços para reduzir o risco, atrasar a progressão da ou prevenir o declínio funcional e incapacidade, e melhorar participação em situações da vida escolhidos. '' [18]. Terapia por exercício refere-se a '' um regime ou plano de física atividades concebidos e prescrito para objetivos terapêuticos específicos '' (MeSH) no campo da terapia física, destinada a restaurar o funcionamento ideal [19]. Para a presente meta-análise, incluíram o uso de aplicações técnicas, tais como robótica, eletroestimulação e esteiras com suporte de peso corporal. Em linha com comentários anteriores, definimos intensidade da prática como o número de horas gasto em terapia de exercícios [12,19,20]. Contraste tratamento refere-se a '' a quantidade de tempo gasto em terapia de exercícios pelo menos grupo experimental que passou por o grupo de controle '' [20]. Atividades da vida diária (AVD) são '' as atividades diárias de auto-atendimento requerido para funcionar na casa e / ou ambiente exterior. Eles podem ser classificados como básico ou estendido '' [21]. ADL Básico abrange a capacidade de executar atividades básicas de auto-cuidado e mobilidade [21,22]. Estas atividades são capturados por uma combinação de dois ou mais dos códigos d510 (lavagem si mesmo), d530 (toileting), d550 (comer), d540 (vestir), b5253 (continência fecal) e b6202 (Continência urinária), d410 (mudar a posição básica do corpo), d420 (Transferência de si mesmo), e d450 (andando) constantes do [22] o ICF. Por outro lado, estendeu ADL '', embora não fundamental para o funcionamento, permitir que um indivíduo para viver de forma independente, por exemplo, compras, Serviço de limpeza, gestão de finanças, preparar refeições, e usando Transporte '' [21].