O Estudo de Caso

Estudo de caso

 Você foi acionado para um atendimento em uma residência em chamas. Ao chegar no local, você é levado imediatamente á vitima que estava sendo atendida pelos socorristas. Eles relatam que a vítima entrou em contato duas vezes com o interior da casa para salvar o cachorro e foi retirado inconsciente. Um homem aparenta ter 40 anos(70kg) e está com as roupas aderidas na pele tem queimaduras na face, tórax, abdômen, circunferencial em MMSS e cabelos chamuscados. Mantêm-se inconsciente, respiração espontânea, porem ruidosa e foi colocado uma máscara não reinalante(10L/min 02). SSVV: FC 120bpm, PA: 88x45 mmhg, FR 25ipm e Sat02 90%. Você é enfermeiro que chegou na ocorrência.

 1)Qual a extensão dessas queimaduras?

 R.: Há vários métodos para avaliar a extensão da área lesada, entre elas a regra dos nove, e o método de Lund e Browder. Divide-se o corpo adulto anatomicamente em onze partes, cada uma compreendendo 9% da área total. Avaliam-se as partes queimadas de segundo e terceiro grau. A soma das respectivas porcentagens representa a magnitude da lesão. (Gemperli et al, 1998).

No nosso estudo de caso o paciente teve 45% do corpo queimado, onde foram na região da Face: 9%, Tórax: 9%, Abdômen: 9%, MMSS: 18% isso totalizando 45% do corpo queimado, sendo lesão de segundo grau, com classificação da lesão Maior pois atinge >25% de espessura da superfície corporal.

Relacionado a profundidade da lesão: dependendo da temperatura do agente gerador da queimadura e da duração do contato com o agente (Smeltzer e Bare,2002).

A profundidade das lesões é diretamente proporcional a quantidade de calor que atua por unidade de superfície. (Russo,1976).

Primeiro grau: queimadura mais superficial, caracterizada pela perda da epiderme, manifestação com eritema e dor. Resolução em 48-72 horas (Gemperli et al, 1998);

Segundo grau: queimadura que envolve toda a epiderme e parte da derme. Divide-se em superficial caracterizada por bolhas e dor profunda quando se tem aspecto avermelhado ou camada de derme não dolorosa. Cicatrização entre 10-14 dias. (Demling e Way,1993).

Terceiro grau: acomete por completo a epiderme, a derme e outros tecidos como músculos, tendão, tecido ósseo. A elasticidade tecidual encontra-se reduzida. (Gomes e Serra,2001).

Quanto a classificação pela gravidade da lesão (American Burn Association,2003); subdivide em três tipos: Mínima, Moderada e maior. A mínima:< 15% da espessura parcial da Superfície corporal queimada (SCQ) em Adulto, 25% de espessura da superfície corporal ou igual a 10% da espessura total de SCQ no adulto. Todas as queimaduras de face, olhos, orelhas, pés. Todas com fratura ou trauma tecidual importante, com grande risco.

02). Quais as etapas iniciais de tratamento dessa vítima?

Paciente queimado, quando admitido em uma unidade de emergência, independentemente da extensão de sua lesão, deve ser assistido pela equipe de saúde, que realizará os procedimentos e exames necessários, para avaliar o nível de comprometimento cutâneo e sistêmico3. A conduta de atendimento é executada de acordo com o protocolo de atendimento estabelecido pela unidade, levando-se em conta a extensão das feridas e de seu quadro clínico. O paciente deve ser internado em unidades semi-intensivas, UTIs, ou em centro de tratamento de queimados (CTQ), salienta-se que acidentes de origem térmica têm como consequências traumas adicionais e comprometimento ao organismo humano, principalmente lesões pulmonares, ocasionadas pela inalação de gases nocivos, além de fraturas e lacerações em alguns órgãos. A equipe deve estar preparada e ter em mãos recursos que irão assegurar a vida ao paciente queimado durante a primeira conduta de atendimento. O tratamento dos queimados é dividido em três fases: reanimação, reparação e reabilitação. O cuidado ao queimado, quanto ao critério de prioridades de condutas de atendimento, é o mesmo tido com vítimas de algum tipo de trauma, como, por exemplo, verificar as vias aéreas, ventilação, coluna vertebral e circulação, com objetivo de controlar a hemorragia. No caso do paciente queimado, faz-se necessário remover as roupas, a fim de possibilitar melhor avaliação. O exame neurológico é fundamental no primeiro momento. O cuidado inicial ao paciente que sofreu queimadura não envolve apenas as lesões ocasionadas com o agente causador. Assim, o primeiro cuidado é a manutenção da permeabilidade das vias aéreas, reposição de fluidos e controle da dor. São medidas que têm por finalidade diminuir complicações devido ao trauma térmico. A forma de cuidado e o tratamento ao queimado serão estabelecidos de acordo com a gravidade das lesões decorrentes da exposição, tipo e grau de comprometimento, levando em conta a real necessidade do paciente, com a finalidade da estabilização, melhora e, por fim, diminuir seu tempo de internação. O processo de cicatrização, formação de um tecido no decorrer do tratamento, irá dimensionar a possibilidade e limitações do paciente. O exame físico é primordial na avaliação do paciente queimado, levando em conta suas limitações, pelas lesões que sofreu, deve ser realizado de forma criteriosa, atentando-se com frequência aos sinais vitais, dando ênfase aos pulsos periféricos em que, por sua vez, pode ser inviável a verificação, devido à presença de edema. A avaliação desses parâmetros permite ao enfermeiro amplo conhecimento da evolução no quadro clínico do paciente, pois, somente assim, será possível afirmar se o tratamento está tendo uma resposta efetiva. Os cuidados gerais são basicamente procedimentos de rotinas; casos mais complexos necessitam de cuidados mais complexos, como higiene, alimentação, hidratação, posicionamento no leito e curativos. A equipe de enfermagem deve ficar atenta a sinais de infecção no local da queimadura, observando os aspectos de coloração, secreções e sintomas sistêmicos, como hipertermia e contagem de leucócitos.

03) Para qual hospital essa vítima deverá ser encaminhado?

Deverá ser encaminhado para o hospital de referência de queimados, pois apresenta mais que 26% de queimaduras pelo corpo, diante disso considerado grande queimado.

04) Quais as condutas que devem ser implementadas no Pronto Socorro?

O enfermeiro deve ter pensamento crítico capaz de promover decisão clínica que auxilie na identificação das necessidades do paciente e ser capaz de identificar as melhores condutas a serem tomadas. Para melhor embasamento do conhecimento teórico e prático da assistência de enfermagem ao paciente queimado, é necessária atualização de conteúdo que se refere aos cuidados ao paciente queimado. (CANELA et al., 2011).

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