O Exame físico e avaliação subjetiva global

Avaliação nutricional

            Identifica os distúrbios nutricionais, possibilitando uma intervenção adequada de forma a auxiliar na recuperação e/ou manutenção do estado nutricional de saúde. É feita através dos seguintes métodos:

Métodos objetivos: Antropometria, composição corporal, parâmetros bioquímicos e consumo alimentar

Método subjetivo: Exame físico e avaliação subjetiva global

Descrição dos métodos:

Antropometria -observa-se o peso, estatura, circunferências ( braço, cintura, quadril e abdome) e pregas ( biciptal, tricipital, subescapular e supra-ilíca)

Através desses dados pode-se, observar o IMC, o peso ideal para o paciente, e acompanhar a perda e o ganho de peso.

Obs.: Dos dados antropométricos o paciente só pode fornecer o peso, estatura e as circunferências.

Composição corporal – com base no resultado obtido com as pregas cutâneas em conjunto com a circunferência, da pra saber qual a porcentagem de gordura do corpo

Parâmetros bioquímicos- são os exames bioquímicos feitos, onde através deles da pra observar a presença de anemia, desnutrição, etc.

Consumo alimentar - é onde observamos a alimentação habitual do paciente, pra com base nela podermos montar o novo cardápio a ser seguindo. Geralmente pra se obter essas informações sobre a alimentação se faz o recordatório 24 horas( que seria o que o paciente consumiu em todas as refeições durante o dia) ou o questionário de freqüência alimentar, onde se tem uma lista com os principais tipos de alimentos e o paciente informa com que freqüência ele costuma consumi-los.

           Também é importante informar se o paciente tem alguma patologia, por que a abordagem é diferente (Ex.: uma pessoa com diabetes não come a mesma quantidade de carboidrato que uma pessoa que não tenha diabetes, assim como pessoas que tem problemas renais não podem comer determinadas frutas, etc.)

            A partir dessas informações anteriores é que passamos pra os cálculos, para saber, a quantidade de calorias, carboidratos, proteínas, lipídios e vitaminas que será oferecido na dieta.

Cálculo e distribuição dos grupos alimentares

Uma dieta equilibrada tem que seguir as seguintes leis da alimentação:

1ª Lei – Lei da Quantidade:

        A quantidade de alimentos deve ser suficiente para cobrir as exigências energéticas do organismo e manter em equilíbrio o seu balanço. As calorias ingeridas através dos alimentos devem ser suficientes para permitir o cumprimento das atividades de uma pessoa, bem como a manutenção da temperatura corporal. As diferentes atividades determinam as diferentes exigências calóricas.

2ª Lei – Lei da Qualidade:

        A composição do cardápio alimentar deve ser completo para fornecer ao organismo - que é uma unidade indivisível - todas as substâncias que o integram. O cardápio completo inclui todos os nutrientes que devem ser ingeridos diariamente.

3ª Lei – Lei da Harmonia:

        As quantidades dos diversos nutrientes que integram a alimentação devem guardar a relação de proporção entre si.

4ª Lei – Lei da Adequação:

        a finalidade da alimentação está subordinada à sua adequação ao organismo. Essa adequação está subordinada ao momento biológico da vida e, além disso, deve adequar-se aos hábitos individuais, à situação econômica social da pessoa e em relação ao seu sistema digestório e ao órgão ou sistemas alterados por alguma enfermidade.

Lactentes	Sexo Masculino e Feminino
0 – 6 meses	9 – 13 anos
7 – 12 meses	14 – 18 anos
	19 – 30 anos
Crianças	31 – 50 anos
1 – 3 anos	51 – 70 anos
4 – 8 anos	> 70 anos

        As necessidades nutricionais vão variar de acordo com os diferentes estados fisiológicos.

Recomendações em energia

Fórmula utilizada para estimativa de calorias:

EER(Necessidades estimadas de Energia)

Mulheres: EER(Kcal/dia)= 354 – 6,91 x Idade + CAF x (9,36 x Peso + 726 x Estatura)

CAF=  1(Sedentário) / 1,12(Atividade leve) / 1,27 (Moderado) / 1,45 (Intenso)

Homens: EER(kcal/dia) = 662 – 9,53 x Idade + CAF x (15,91 x Peso + 539,6 x Estatura)

CAF= 1(Sedentário) / 1,11(Atividade leve) / 1,25 (Moderado) / 1,48 (Intenso)

Obs. Recomendações de proteínas, Menor nível de ingestão protéica da dieta que irá equilibrar as perdas nitrogenadas do organismo em pessoas que mantêm o balanço energético com nível de atividade moderado. Sendo a quantidade mínima de proteína encontrada através do seguinte cálculo: Ptn= 0,8 x Peso

 A faixa de distribuição do macronutrientes deve obedecer as seguintes porcentagens do VCT( valor calórico total):

Carboidrato: 50 – 65%

Proteína: 10 – 30%

Lipídio: 20 – 35%

Obs.  

1g de carboidrato equivale a 4 kcal

1g de proteína equivale a 4 kcal

1g de lipídio equivale a 9 kcal

Planejamento da Dieta

Um planejamento de dieta deve seguir os seguintes passos:

1º Passo: Avaliação do Estado Nutricional do indivíduo:

Cálculo o IMC para adultos:

Peso normal = 18,5-24,9 

Desnutrição III < 16Kg/m2         Sobrepeso = 25-29,9

Desnutrição II = 16-16,9        Obesidade I = 30-39,9

Desnutrição I = 17-18,4        Obesidade II ≥ 40. 

Obs. Caso o paciente não esteja com o peso normal, pode-se diminuir ou aumentar a quantidade de Kcal da dieta.

2º Passo: Recomendações nutricionais do cliente

Cálculo das necessidades individuais do cliente:

A partir da fórmula do EER.

3º Passo: Distribuir proporcionalmente os macronutrientes:

A partir das porcentagens mostradas anteriormente.

4º Passo: Distribuição do VCT nas refeições

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5º Passo: Montar cardápio qualitativo

Grupos	1600 Kcal	2200 Kcal	2800 Kcal
Cereais	5	7	9
Verduras e leguminosas	4	4  ½	5
Frutas	3	4	5
Leite	3	3	3
Carnes	1	1 ½	2
Feijões	1	1	1
Óleos	1	2	2
Açúcares	1	1 ½	2