ANEXO I e ANEXO II (Conforme Resolução CONAMA n. 273_2000)

Ill - ANEXO I e ANEXO II (Conforme Resoluyao CONAMA n. 273/2000)

1. IDENTIFICACAO DO RESPONSAVEL PELO EMPREENDIMENTO

Nome:

Endere90:

CEP:

CPF:

RG:

e-mail:

Telefone paracontato:

1. IDENTIFICACAO DO EMPREENDIMENTO

Nome I razao social:

Nome Fantasia:

CNPJ:

lnscri9ao Estadual:

Endere90:, CEP:

e-mail:

Telefone para contato:

1. DADOS DA DISTRIBUIDORA / FORNECEDORA DE PETROLEO

Nome I razao social: CNPJ:

Nome para contato: Endere90 p/ correspondencia: CEP:

Telefone paracontato:

---

lnscri9ao Estadual:

1. DADOS DO PROPRIETARIO DOS EQUIPAMENTOS E SISTEMAS

Nome I razao social: CNPJ/MF:

Endere90: CEP:

Telefone paracontato:

1. RELACAO / SITUACAO DOS TANQUES

Tanque n°	Combustive! (7)	Volume do tanque em litros	Tipo de tanque (8)	Anode instalavao dotanque	Teste de estanqueidade (9)	Foi verificado vazamento notanque? (10)	Em ooera,;ao
SIM	NAO

1. : Tipo de combustive! e um c6digo, ver tabela anexa. Caso o tanque tenha Ires compartimentos, adapte a simbologia, par exemplo: gasolina, alcool e gasolina use o simbolo GAG
2. : Tipo de tanque: e um c6digo, ver tabela anexa.
3. e (10): Caso tenha sido realizada teste de estanqueidade ou se houve vazamento informa a epoca no formato "mes/ano", par exemplo 08/97

1. RELACAO / SITUACAO DAS LINHAS DAS BOMBAS

Os tubos de liga96es dos tanques ate as bombas sao tubos em PEAD revestimento interno UPP extra 050mm, tubo metalico flexivel ½" e 1", e flexivel em a90 inox.

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