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MODELO Procuração para receber prontuarios

Por:   •  13/6/2018  •  Abstract  •  274 Palavras (2 Páginas)  •  2.135 Visualizações

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PROCURAÇÃO PARA RETIRADA DE CÓPIAS DE PRONTUÁRIOS E EXÂMES

Eu, ********* , casado, brasileiro, portador do RG nº **** - IFP, inscrito no CPF sob *******residente e domiciliado na Rua **********, vem, por meio deste instrumento particular de procuração nomear e constituir como procuradora,: ********* casada, brasileira, portadora do RG nº ******* inscrita no CPF sob nº ********, residente e domiciliado no mesmo endereço do outorgante, a quem confere poderes específicos para representar, requerer e receber cópia dos documentos médicos (prontuário), mantidos sob posse e guarda do HOSPITAL UNIMED .

Nova Friburgo,12 de junho de 2018.

____________________________.

*********

OUTORGANTE

Eu, ********* , casado, brasileiro, portador do RG nº **** - IFP, inscrito no CPF sob *******residente e domiciliado na Rua **********, vem, por meio deste instrumento particular de procuração nomear e constituir como procuradora,: ********* casada, brasileira, portadora do RG nº ******* inscrita no CPF sob nº ********, residente e domiciliado no mesmo endereço do outorgante, a quem confere poderes específicos para representar, requerer e receber cópia dos documentos médicos (prontuário), mantidos sob posse e guarda do HOSPITAL UNIMED .

Eu, ********* , casado, brasileiro, portador do RG nº **** - IFP, inscrito no CPF sob *******residente e domiciliado na Rua **********, vem, por meio deste instrumento particular de procuração nomear e constituir como procuradora,: ********* casada, brasileira, portadora do RG nº ******* inscrita no CPF sob nº ********, residente e domiciliado no mesmo endereço do outorgante, a quem confere poderes específicos para representar, requerer e receber cópia dos documentos médicos (prontuário), mantidos sob posse e guarda do HOSPITAL UNIMED .

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