MODELO Procuração para receber prontuarios
Por: lidianaferreira • 13/6/2018 • Abstract • 274 Palavras (2 Páginas) • 2.089 Visualizações
PROCURAÇÃO PARA RETIRADA DE CÓPIAS DE PRONTUÁRIOS E EXÂMES
Eu, ********* , casado, brasileiro, portador do RG nº **** - IFP, inscrito no CPF sob *******residente e domiciliado na Rua **********, vem, por meio deste instrumento particular de procuração nomear e constituir como procuradora,: ********* casada, brasileira, portadora do RG nº ******* inscrita no CPF sob nº ********, residente e domiciliado no mesmo endereço do outorgante, a quem confere poderes específicos para representar, requerer e receber cópia dos documentos médicos (prontuário), mantidos sob posse e guarda do HOSPITAL UNIMED .
Nova Friburgo,12 de junho de 2018.
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OUTORGANTE
Eu, ********* , casado, brasileiro, portador do RG nº **** - IFP, inscrito no CPF sob *******residente e domiciliado na Rua **********, vem, por meio deste instrumento particular de procuração nomear e constituir como procuradora,: ********* casada, brasileira, portadora do RG nº ******* inscrita no CPF sob nº ********, residente e domiciliado no mesmo endereço do outorgante, a quem confere poderes específicos para representar, requerer e receber cópia dos documentos médicos (prontuário), mantidos sob posse e guarda do HOSPITAL UNIMED .
Eu, ********* , casado, brasileiro, portador do RG nº **** - IFP, inscrito no CPF sob *******residente e domiciliado na Rua **********, vem, por meio deste instrumento particular de procuração nomear e constituir como procuradora,: ********* casada, brasileira, portadora do RG nº ******* inscrita no CPF sob nº ********, residente e domiciliado no mesmo endereço do outorgante, a quem confere poderes específicos para representar, requerer e receber cópia dos documentos médicos (prontuário), mantidos sob posse e guarda do HOSPITAL UNIMED .
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