TERAPIA PERIODONTAL NÃO CIRÚRGICA - ONDE ESTAMOS AGORA?

Terapia periodontal não cirúrgica - Onde estamos agora?

        É inquestionável que a placa dentária é o principal fator etiológico na patogênese de doenças periodontais. No entanto, avanços recentes têm modificados nossos conceitos sobre a etiologia dessas doenças. Vários outros aspectos, incluindo genética, hospedeiro e fatores ambientais modulam o curso de infecções periodontais e esta informação direcionou a pesquisa periodontal em muitos mecanismos básicos, porém complicados em níveis moleculares e celulares.

        Como resultado, temos sido capazes de desdobrar muitas teorias que explicam a etiopatogenia da periodontite; ainda resta muito a ser esclarecido. Avanços na pesquisa também levaram ao desenvolvimento de equipamento e modificações em protocolos de tratamentos. No entanto, a abordagem de base para  infecções periodontais sempre foi e continua a ser a remoção de depósitos de bactérias supra e subgengivais por raspagem e alisamento radicular. O tratamento periodontal mecânico não cirurgico é o pilar da terapia periodontal e a primeira abordagem recomendada para o controle de infecções periodontais.

        Embora a terapia periodontal não cirúrgica tenha evoluído ao longo dos anos , ainda é considerada como padrão ouro comparado a outros métodos. Este volume de “Periodontology 2000” é dedicado à terapia não cirúrgica, de modo a atualizar  nosso conhecimento sobre os grandes avanços no campo da pesquisa periodontal e microbiologia que pode convencer-nos a refinar ou reconsiderar a abordagem atual. Uma mudança seria necessária para controlar as infecções periodontais mais eficientemente? Esperamos que este volume forneça a você uma resposta e também esclareça vários tópicos que continuam a ser pesquisados ou precisam de uma investigação e verificação mais aprofundadas.

        O papel dos microrganismos na iniciação e progressão de infecções periodontais foi confirmado por numerosos estudos realizados ao longo dos anos. Como resultado, os avanços nas pesquisas nos permitiu examinar a microflora periodontal a partir de uma perspectiva qualitativa e quantitativa para elucidar a patogenicidade da placa dental. Além disso, conceitos de microbiologia periodontal têm evoluído gradualmente e agora foi incorporado à teoria do patógeno específico e o efeito do biofilme.

        Desenvolvimentos em biologia molecular têm trazido muitos novos métodos de detecção microbial tal como sondas oligoDNA sintetizadas e reação em cadeia da polimerase. Na busca de microorganismos alvo responsáveis ​​pela destruição periodontal, foi revelado que patógenos específicos foram associados com o estado de doença ativa e futura progressão da doença. A expressão de fatores de virulência pelos periodontopatógenos existentes no biofilme e os fatores ambientais que os influenciam será o foco atual da pesquisa microbiana periodontal. Em adição aos agentes patogênicos periodontais conhecidos e as espécies bacterianas não cultivavéis, é possível que novas bactérias ou vírus associados à destruição periodontal sejam detectados no ambiente subgengival. A busca por essas espécies deve continuar. Para manter o rápido progresso em tecnologia e projetos de genoma, uma atualização da etiologia microbiana da doença periodontal é essencial. Isso ajudaria a justificar a nossa abordagem para enfrentar infecções periodontais por biofilme e nos forneceria ideias sobre como modificar a nossa abordagem atual para uma terapia não cirúrgica mais efetiva, um capítulo separado preparado por Nishihara & Koseki foi incluído neste artigo.

        A remoção completa dos depósitos bacterianos do ambiente supra e subgengival é o principal objetivo da terapia periodontal. Contudo, os efeitos desse procedimento em cada componente da bolsa periodontal, tais como a superfície da raiz do dente, o tecido mole da parede e os componentes ósseos merecem menção especial. Um tema que tem sido controverso durante muitos anos é se a extensa remoção de cemento por instrumentação agressiva da superfície da raiz é necessária. Os resultados da pesquisa tendem a apoiar uma abordagem de tratamento mais suave , que retém a maior parte do cemento mas rompe adequadamente o biofilme microbiano. As alterações no tecido mole da parede devido à resolução da inflamação gengival explica a melhora dos parâmetros clínicos. A magnitude das alterações é relacionada com a  profundidade inicial da bolsa , tipo de dente , e outros fatores ambientais.

        Embora alterações clínicas na bolsa periodontal têm sido extensivamente pesquisadas , as alterações ósseas pós terapia periodontal não cirúrgica têm recebido menos atenção. Novos desenvolvimentos na radiografia digital tem tornado possível determinar o ganho ou a perda óssea e alterações na densidade óssea após a terapia. O capítulo escrito por Adriaens & Adriaens vai lidar com as alterações em vários compartimentos da bolsa periodontal.

        Antes de qualquer tratamento periodontal , é essencial que o prestador de cuidados de saúde considere todos os fatores que podem influenciar os objetivos terapêuticos e a selecção dos procedimentos de tratamento. Os objetivos do tratamento devem basear-se nas necessidades e no perfil do paciente, que determina se o paciente é capaz de ser submetido a terapia ativa. Avaliação do paciente é definitivamente necessária antes da terapia, mas deve ser atualizada com freqüência durante o tratamento ativo e terapia de suporte. A conduta do paciente periodontal deve ser influenciada por diversos fatores , alguns relacionados ao paciente e alguns ligados ao profissional . Um plano de tratamento que integra todos estes elementos deve ser formulado de modo a alcançar os objetivos terapêuticos . Baehni & Giovannoli discutem em detalhes os vários fatores que precisam ser considerados no tratamento de pacientes periodontais e como o clínico deve elaborar um plano de tratamento que incorpore o perfil e as exigências  do paciente.

        Muitos estudos clínicos realizados nas últimas décadas confirmaram a eficácia da abordagem não cirúrgica no tratamento de infecções periodontais. Encorajados pelos benefícios da terapia não cirúrgica, muitos pesquisadores têm tentado modificar a abordagem e os instrumentos utilizados para a sua realização. Ao longo dos anos, temos visto a evolução dos instrumentos usados ​​para executar a tarefa de raspagem e alisamento radicular . De curetas manuais para os lasers, já percorremos um longo caminho. Curetas manuais têm sido modificadas para estar de acordo com os requisitos específicos, tais como o uso fácil com menos esforço e remoção eficaz de placa e cálculo, especialmente em áresa inacessíveis, tais como ranhuras e bifurcações da raiz.