Acompanha sinais de irritação meníngea

Acompanha sinais de irritação meníngea.

HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE

1. CEFALÉIA INTENSA,

2. COM OU SEM PERDA DA CONSCIÊNCIA,

3. RIGIDEZ DE NUCA,

4. COM OU SEM FEBRE

5. TC DE CRÂNIO NORMAL

6. NA COLETA DE LCR = PRESENÇA DE HEMÁCIAS / XANTOCROMIA

EMBOLIA CEREBRAL

1. OCORRENCIA SÚBITA

2. NA TC DE CRÂNEO = NORMAL OU LESÃO DO CÓRTEX CEREBRAL

3. APRESENTA FONTE EMBOLIGÊNICA COMPROVADA (cardiopatias)

4. RISCO DE TRANSFORMAÇÃO HEMORRÁGICA NAS PRIMEIRAS 72 HORAS

(lesões extensas!)

5. ANTICOAGULAÇÃO? (lesões muito pequenas ou alto risco de reembolização precoce)

ABORDAGEM INICIAL DO ENFERMEIRO

 PATÊNCIA DE VAS

• suplementação de o2

• intubação orotraqueal

• prótese ventilatória

• avaliação do padrão respiratório

 MONITORIZAÇÃO

• PA, FC, FR, TAX

 EXAME NEUROLÓGICO AVALIAÇÃO DINÂMICA

• NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: estímulos auditivos e sensoriais

• INTEGRIDADE DO TRONCO CEREBRAL: por meio de avaliação da pupila – reflexo fotomotor (direto e consensual), corneopalpebral (direto e consensual), oculocefálico e oculovestibular.

• AVALIAÇÃO MOTORA: movimentação dos 4 membros, força muscular, reação a dor.

• RIGIDEZ DE NUCA

• ESCALA DE GLASGOW

• REFLEXO CUTANEOPLANTAR

Alteração do Nível de Consciência

Corresponde ao primeiro sinal a ser observado.

Pode oscilar entre consciência e coma.

ALERTA: resposta correta aos estímulos

LETÁRGICO: ocorre resposta lenta e coerente aos estímulos tátil e verbal, podendo mostrar-se confuso diante de questões complexas.

OBNUBILADO: requer estímulo sensorial mais profundo, sendo obtida uma resposta lenta.

TORPOR: apresenta resposta ao estímulo sensorial, voltando ao estado inicial após cessar o estímulo.

COMA: não apresenta abertura ocular sob quaisquer estímulos, porem pode apresentar respostas do tipo movimentos inespecíficos ou posturas patológicas (descorticação/ descerebração) .

Estímulo sensorial

Recomenda-se que o estímulo seja supra-espinhal,