FACULDADE ANHANGUERA DE ANÁPOLIS

FACULDADE ANHANGUERA DE ANÁPOLIS

Estudo de Caso

ANÁPOLIS

2014

Weslei Alves Santos – RA: 1018758268

Estudo de Caso

ANÁPOLIS

2014

ESTUDO DE CASO

J.A., 72 anos, admitido na UTI da Santa Casa de misericórdia de Anápolis por Insuficiência Respiratória aguda + Pneunomia + derrame pleural. Ao EF: MEG, consciente, porém confuso, agitado, taquipnéico, taquicárdico, hipocorado, acianótico, febril (T: 39ºC). Instituído SNG para gavagem, 250ml em BI. TOT em modo ACV, FiO2: 70%. Acesso venoso central em subclávia D. AP: presença de estertores em bases pulmonares. Drenagem pleural à D com secreção seropurulenta, com débito de 270ml. ACV: RCR, BNF em 2T. ABD: normotenso, RHA+. SVD com débito de 370ml nas 4ª hora, sem alterações. Valores dos gases arteriais: PaO2: 56mmHg; PaCO2: 31mmHg, pH: 7,55, HCO3: 24mEq/L.

Diagnostico de enfermagem

Débito Cardíaco diminuído relacionado com a redução da perfusão miocárdica ou com o envelhecimento, evidênciado por dispnéia, pressão arterial baixa.

Déficit no autocuidado: banho e higiene relacionada com debilidade musculoesquelética, caracterizado por incapacidade de realizar a higiene pessoal

Desobstrução ineficaz das vias respiratórias relacionada com a presença de obstrução ou secreções traqueobrônquicas, evidênciado por ruídos adventicios

Déficit no autocuidado: alimentar-se relacionado com disfunção cognitiva ou distúrbio da percepção, evidênciado por incapacidade de trazer o alimento à boca usando um instrumento

Risco para aspiração relacionada com a inexistência de mecanismos protetores.

Incapacidade de manter a ventilação espontânea relacionada a incapacidade de respirar adequadamente, evidênciado por fadiga dos músculos respiratórios.

Risco para integridade da pele prejudicada relacionado com o envelhecimento e a redução da mobilidade, evidenciado por fatores externos: atritos, contenções, confinamento ao leito ou à cadeira.

Mobilidade física prejudicada relacionada com mobilidade neuromuscular, evidênciado por incapacidade de movimentar-se voluntariamente no ambiente físico, incluindo-se a mobilidade no leito, transferência e deambulação.

Troca gasosa prejudicada relacionada com alteração da capacidade de transportar oxigênio do sangue, evidênciado por cianose.

Prescrição de Enfermagem

Débito Cardíaco diminuído – monitoriza a cada duas horas a presença de dispnéia ou taquipnéia ou qualquer outra alteração.

Administrar medicação conforme orientação medica.

Déficit no autocuidado: banho e higiene – Realizar o banho do paciente 2 vezes ao dia.

Desobstrução ineficaz das vias respiratórias – Colocar o paciente em posição de flower ou semi flower, para facilitar a respiração do mesmo. Quando necessário.

Desobstrução ineficaz das vias respiratórias – Ausculatar os RHA a cada troca de plantão e realizar aspiração quando necessário.

Incapacidade de manter a ventilação espontânea – Verificar a cada 2 horas sinais vitais,