A Reologia e as Características Físico-químicas dos Preenchedores
Por: fabiananisan • 30/11/2022 • Artigo • 13.364 Palavras (54 Páginas) • 246 Visualizações
A reologia e as características físico-químicas dos preenchedores de ácido hialurônico: suas implicações clínicas
Salvatore Piero Fundarò , 1, * Giovanni Salti , 2 Dennis Malvin Hernandez Malgapo , 3 e Silvia Innocenti 4
Laura Mayol, Editora Acadêmica
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Abstrato
Os preenchedores de ácido hialurônico (AH) tornaram-se o material mais popular para aumento de volume facial e correção de rugas. Várias marcas de enchimento estão atualmente no mercado em todo o mundo e suas características são extremamente variáveis; por esse motivo, a maioria dos usuários desconhece suas diferenças. O estudo da reologia das cargas tornou-se uma fonte de conhecimento, diferenciando as cargas de AH, embora essas propriedades não sejam descritas minuciosamente pelos fabricantes. Os autores desta revisão descrevem as propriedades reológicas mais úteis que podem ajudar os médicos a entender as características do preenchedor e a provável correlação dessas características com os resultados clínicos.
Palavras-chave: preenchedores de ácido hialurônico, reologia, propriedades físico-químicas
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1. Introdução
Como resultado de nossa compreensão mais profunda do envelhecimento facial e do aumento concomitante de preenchimentos de tecidos moles disponíveis no mercado, o uso desses dispositivos médicos evoluiu. Procedimentos minimamente invasivos para correção de defeitos relacionados à idade na face tornaram-se a norma, não apenas para tecidos moles superficiais, como pele e tecido subcutâneo, mas também para camadas anatômicas profundas da face. O uso generalizado de preenchimentos de tecidos moles tem sido atribuído à introdução de preenchimentos de ácido hialurônico (AH), agora compreendendo cerca de 80% de todos os preenchimentos usados para rejuvenescimento e correção de volume [ 1 ]. Preenchimentos de HA têm baixa taxa de complicações, boa durabilidade [ 2 ], são relativamente baratos e podem ser corrigidos por lise por injeção de hialuronidase [2].3 ]. As cargas de HA são um hidrogel feito de HA reticulado, suspenso em solução fisiológica ou tamponada com fosfato. O reticulante mais comum é 1,4-butandioldiglicidil éter (BDDE) [ 4 ], mas outros reticulantes foram introduzidos [ 5 ], a saber 1, 2, 7, 8-diepoxioctano (DEO), divinil sulfona (DVS), hexametilenodiamina ( HMDA) e éter diglicidílico de polietilenoglicol (PEGDE) [ 6 ].
O AH usado para preenchimentos de tecidos moles é normalmente obtido de fontes aviárias, como em pentes de galo, ou de HA de origem bacteriana, através da fermentação sintética de Staphylococcus equino . A maioria dos preenchedores de HA modernos são derivados de HA bacteriano devido ao seu potencial alergênico e imunogênico reduzido (ou seja, HA de fontes animais podem reter impurezas que podem causar reações adversas) [ 7]. Diferentes procedimentos de fabricação fornecem meios para alterar a concentração de HA, grau de reticulação, reabsorção, características biofísicas e reológicas para, em última análise, atender a diferentes indicações clínicas. Por esta razão, nem todos os preenchedores são iguais e os clínicos, na sua prática diária, selecionam produtos diferentes para indicações distintas, dependendo da sua experiência clínica pessoal. A seleção baseia-se principalmente no uso direto dos produtos, na experiência pessoal e na indicação dos fabricantes por meio de atividades comerciais e educativas.
Foi realizada uma busca bibliográfica nas bases de dados Medline ® , Embase ® e Google Acadêmico utilizando os termos de busca “enchimento dérmico”, “ácido hialurônico”, “reologia”, “características”, “propriedades físico-químicas” e “reticulação”. O material revisado incluiu meta-análises recentes, revisões, estudos reológicos e biofísicos. A busca da literatura incluiu artigos de periódicos publicados de fevereiro de 2009 a junho de 2022. A revisão da literatura foi implementada com base nas referências encontradas nos artigos selecionados na busca. Posteriormente, os autores revisaram a literatura, identificando as características biofísicas e reológicas mais frequentes descritas em artigos científicos e analisaram seu método de medição, definição, significado prático e implicação clínica.
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2. Uma revisão da reologia e características físico-químicas dos enchimentos de HA
2.1. Características reológicas e biofísicas do enchimento de HA
Os médicos são encorajados a compreender as propriedades reológicas e físico-químicas dos preenchedores.tabela 1) para facilitar a seleção adequada de preenchimento de AH [ 8 ]. Nesta revisão, identificamos nove características com implicações clínicas significativas na ciência de preenchimento.
tabela 1
Um resumo das características reológicas e físico-químicas da carga e suas implicações clínicas.
Características reológicas | |
Armazenamento/módulo elástico (G') |
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Módulo de perda/viscoso (G″) |
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Módulo complexo (G*) |
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Delta tangencial (tan δ) |
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Coesividade |
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Complex viscosity (η*) |
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Physicochemical characteristics | |
Swelling ratio (mL/g) or hydration capacity (mL/mL0) |
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HA concentration (mg/mL) |
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Grau de modificação e grau de reticulação |
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Compreender os fundamentos de cada característica reológica e biofísica e de suas implicações clínicas facilita a escolha do preenchedor de AH correto para cada uso específico e plano de injeção apropriado. É geralmente aceito que um preenchedor usado no plano profundo para restauração de volume facial tem características diferentes em comparação com um preenchedor usado para linhas finas da pele. Os enchimentos para injeção profunda são geralmente definidos como “mais duros” e os enchimentos para linhas finas como “mais suaves”. Acredita-se que os enchimentos macios tenham menor viscosidade e elasticidade e tenham a tendência de se espalhar nos tecidos moles (ou seja, ideais para linhas finas e rugas). Os enchimentos duros, por outro lado, têm maior viscosidade e elasticidade e proporcionam sustentação e suporte, com migração de produto insignificante (ou seja, ideal para restauração de volume) [ 14]. Embora descritivos, esses dois termos não são capazes de detalhar o comportamento do preenchedor após a injeção e sua interação com as forças deformantes que atuam sobre ele. Após a injeção, os preenchedores são submetidos a compressão, cisalhamento, alongamento, torção para movimentos musculares, peso dos tecidos moles, pressão nas superfícies externas (por exemplo, em um travesseiro) e força gravitacional. Todas essas forças modificam a forma, distribuição, duração e grau de correção no defeito do preenchedor injetado.
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