A Síndrome Metabólica I - Hipertensão e Dislipidemia

Síndrome Metabólica I - Hipertensão e Dislipidemia

Critérios pra o diagnóstico de síndrome metabólica (3):

• Pa >=130/85
• TGL >=150
• Hdl <40 em homens e <50 em mulheres
• Circunferência abdominal H>102 e M>88

***de acordo com a etnia

• Glicemia de jejum >= 100

***IMC e LDL não entram!

Hipertensão Arterial

Definição: níveis elevados e persistentes da Pa com aumento do risco cardiovascular.

Causas: primária (90-95%), secundária (5-10%).

Classificação

Brasileira			Americana
Classificação	PAS	PAD	Classificação	PAS	PAD
normal	<=120	<=80	normal	<120	<80
pré HAS	<140	<90	elevada	<130	<80
HAS I	>=140	>=90	HAS E1	>=130	>=80
HAS II	>=160	>=100	HAS E2	>=140	>=90
HAS III	>=180	>=110

Diagnóstico:

• Média da PA em pelo menos 2 consultas >=130/80
• Lesão de órgão alvo ou Pa>=180/110
• MAPA (vigília) ou MRPA >=135/85

Situações especiais:

• HAS jaleco branco: MAPA normal, consultório aumentada.
• HAS mascarada: consultório normal e MAPA aumentada.

Quadro clínico: assintomático, lesão de órgão alvo por vascular ou sobrecarga 🡪 coração, cérebro, rim, retina, aorta.

Nefroesclerose hipertensiva:

• Benigna: arterioesclerose hialina, hipertrofia camada média.
• Maligna: arterioesclerose hiperplásica (“bulbo de cebola”), necrose fibrinoide.

Retinopatia hipertensiva 🡪 Classificação KWB:

1. Estreitamento arteriolar
2. Cruzamento AV patológico
3. Hemorragia/exsudato
4. Papiledema

***I e II benignas, III e IV malignas.

Tratamento HAS 🡪 Pa alvo: <130/80

Classificação	Terapia
Normal/elevada	Mudança no estilo de vida (MEV)
	Diminuir peso, atividade física, reduzir Na
HAS 1	1 droga: IECA, BRA, tiazídico, BCC
	***Baixo risco (HAS pura): MEV por 3 a 6 m
HAS 2	2 drogas (IECA + BCC/ IECA + tiazídico)
	Sem melhora: otimiza droga/ associa 3

*** IECA + BCC: melhor de forma geral. IECA + tiazídico: melhor pra prevenir AVC.

Antihipertensivos de primeira linha:

	Indicações	Efeitos Adversos
IECA/BRA II	Jovens, brancos DRC, IC, IAM Hiperuricemia	IRA, aumenta K: não usar de Cr>3, K>5,5 ou estenose bilateral da a. renal. IECA: tosse e angioedema
Tiazídico (HCTZ, clortalidona)	Negro, idoso Osteoporose (aumenta Ca)	4 hipo: volemia, NA, K e Mg 3 hiper: glicemia, lipidemia, uricemia (não usar gota) *aumenta Ca de pele não melanoma
Bloqueador de Cálcio (dipinas, diltiazem, verapamil)	Negro, idoso Arteriopatia periférica Fibrilação atrial	Dipinas: cefaleia, edema Outros: bradarritmias, IC

*** diltiazem e verapamil são mais cardio seletivas.

Antihipertensivos de segunda linha: + efeitos colaterais 🡪 B bloq, clonidina (ação central, sedação, confusão mental, efeito rebote), prazosin, metildopa, hidralazina.

Hipertensão resistente:

Pa não controlada com 3 drogas (incluindo diurético) ou Pa controlada com 4 drogas.

Causas: baixa aderência, jaleco branco, drogas erradas.

Pensar em hipertensão secundária.

HAS secundária

• Início precoce ou tardio (<30 a ou >50 a)
• HAS grave e resistente
• Disfunção renal (doença renal parenquimatosa)
• Hipocalemia (hiperaldosteronismo)
• Em “crises” adrenérgicas (feocromocitoma, cocaína)
• Sinais de endocrinopatia (ex: fascies cushingoide)
• Roncos e sonolência diurna: apneia do sono.

Hiperaldosteronismo: hipertenso com hipocalemia. Adenoma e hiperplasia são hiperaldo primário, HAS renovascular (estenose de artéria renal) da hiperaldo secundário através do aumento da renina. Para tratar primário: antagonista aldosterona 🡪espironolactona. Para tratar renovascular: IECA, BRA (não pode na bilateral).

Crise hipertensiva

Falsa crise: aumento de Pa + sintomas inespecíficos: geralmente Pa mal controlada.

É o aumento súbito e expressivo da Pa, geralmente >180x120.