A visão é um dos mais importantes meios de comunicação com o ambiente

INTRODUÇÃO

A visão é um dos mais importantes meios de comunicação com o ambiente, pois, cerca de 80% das informações que recebemos são obtidas por seu intermédio.

Os olhos merecem atenção especial, que inclui visitas regulares ao Optometrista para medição da acuidade visual e detecção precoce de quaisquer outras alterações, sendo assim encaminhados para tratamento médico especializado como forma de prevenir complicações que possam levar à cegueira.  

As doenças dos olhos e do sistema visual afetam grande parte da população, portanto conheça-las e preveni-las é de suma importância na busca da qualidade de vida. Nos últimos anos, com o aumento da qualidade da informação, dos avanços tecnológicos e da ciência médica em matéria de diagnóstico e tratamento, tornou-se possível prevenir e tratar doenças oculares que há pouco tempo eram consideradas incuráveis.

         O Retinoblastoma é uma doença que afeta geralmente crianças de até 5 anos. Esta forma de câncer se desenvolve na retina. Na maioria das crianças com Retinoblastoma, a doença afeta apenas um olho.

O Ectrópio causa o afastamento da pálpebra do globo ocular causando a exposição da córnea e conjuntiva. O Ectrópio pode causar conjuntivite crônica e ceratite.  

---

2. REVISÃO DA LITERATURA

2.1 Retinoblastoma  

Retinoblastoma é o tumor maligno intra-ocular mais comum na infância. Ocorre em um a cada 20.000 nascidos vivos nos Estados Unidos. (PENDERGRASS TW, 1980).

É caracteristicamente agressivo, envolve inicialmente o globo ocular, com posterior extensão ao crânio e sistema nervoso central via nervo óptico, órbita metástases disseminadas por todo o organismo, exceto pulmões. Requer diagnóstico precoce e tratamento imediato, o que tem permitido melhora no seu prognóstico nos últimos cem anos. (ASTOR GJ, 2006)

O Retinoblastoma foi um dos primeiros tumores malignos a ser associado com uma alteração genética. O gene do retinoblastoma está localizado no braço longo do cromossomo 13 na região 14. É um gene supressor de tumor que codifica uma proteína responsável pelo controle do ciclo celular entre as fases G1 e S, inibindo a proliferação celular. Para o desenvolvimento tumoral, é necessária a mutação dos dois alelos RB da célula retiniana. Essas mutações ocorrem como dois eventos isolados. A primeira mutação, ou primeiro evento pode ser somático (não hereditável) ou germinal (hereditável) o que irá diferenciar a apresentação da doença. A segunda mutação sempre é somática. Nos tumores não- hereditáveis, a mutação dos dois alelos ocorre em uma célula retiniana  única formando um tumor único em um dos olhos (quadro unifocal e unilateral). Essa forma da doença corresponde a 60% de todos os casos e geralmente aparece no segundo ano de vida. Na forma hereditável da doença, a primeira mutação estará presente em todas as células do corpo, inclusive nas células retinianas. Algumas dessas células retinianas sofrerão a mutação do segundo alelo (segundo evento) e originarão múltiplos tumores que podem estar localizados em um ou nos dois olhos da criança (quadro multifocal unilateral ou bilateral). Essa forma geralmente é diagnosticada no primeiro ano de vida e corresponde a 40% dos casos de retinoblastoma. Esses pacientes, por apresentarem um dos alelos mutados em todas as células do corpo, possuem maior chance de desenvolver outras neoplasias durante a vida, principalmente se submetido à radiação. (MIRNA YYT, LUIS FT, 2009).

Pacientes com as forma hereditária do retinoblastoma são frequentemente afetados com retinoblastoma secundários e tendem a desenvolver neoplasias, não oculares, incluindo melanoma, neoplasias do sistema nervoso central e sarcomas. A idade média para o diagnóstico de retinoblastoma varia de 12 meses nos casos bilaterais e 23 meses em tumores unilaterais. (ASTOR GJ, 2006).

   

[pic 1]           [pic 2] 

           Fonte: Portal da Oftalmologia, 2013         Fonte: Portal da Oftalmologia, 2013

Figura 1 : Retina normal                         Figura 2: Retina com Retinoblastoma

2.2 Sinais e Sintomas do Retinoblastoma

Os sintomas que podem chamar a atenção para o diagnóstico precoce do retinoblastoma são:

• Reflexos pupilares brancos (leucocoria)
• Massa orbitária
• Estrabismo
• Cor diferente dos olhos (heterocromia)
• Hiperemia conjuntival
• Cefaleia
• Vômitos
• Dor óssea
• Perda da visão (CÉLIA BGA, 2004).

Os sinais e sintomas do retinoblastoma dependem do seu tamanho e localização. A leucocoria é uma massa que cresce sobre a retina ou infiltra a mesma, interrompendo o reflexo vermelho quando a luz é direcionada ao olho. Também é chamada de reflexo branco no olho ou “olho de gato”. A melhor forma de se avaliar se há leucocoria é através da oftalmoscopia diretamente no espaço pupilar, que pode ficar prejudicada em recém- nascidos ou em crianças com pupilas muito pequenas. A dilatação das pupilas pode, então, ser crucial para aumentar a capacidade do exame de detectar lesões pequenas. (CANZANO JC, HANDA JT, 1999).

     [pic 3]             

                       Fonte: Potal da Oftalmologia, 2013          

                       Figura 3: Reflexo alterado no olho direito e normal no olho esquerdo.

                         [pic 4]

                                Fonte: Portal da Oftalmologia, 2013

                                Figura 4: Retinoblastoma

2.3 Diagnósticos do Retinoblastoma

O diagnóstico precoce do retinoblastoma é fundamental para a redução da morbimortalidade da doença. Lesões inicais são mais facilmente tratadas, o que resulta em uma taxa maior de cura com preservação do globo ocular e visão. As educações continuadas dos pediatras e oftalmologistas gerais e a realização do exame do reflexo vermelho com pupila dilatada tanto nas maternidades quanto durante os exames pediátricos de rotina nos primeiros três anos de vida, são medidas importantes para a detecção precoce do retinoblastoma. Pacientes com histórico familiar e retinoblastoma devem ter uma avaliação fundoscópica desde o nascimento. A maioria dos pacientes são encaminhados quando são sintomáticos.