Amebíase

INTRODUÇÃO

A amebíase é doença de distribuição ubiquitária, causada por uma das amebas que parasitam frequentemente o homem: a Entamoeba histolytica, importante problema de saúde pública que leva ao óbito anualmente cerca de 100.000 pessoas, constituindo a segunda causa de mortes por parasitoses. Apesar da alta mortalidade, muitos casos de infecções assintomáticas são registrados. No início do século XX, estimava-se que cerca de 12% da população mundial portavam o parasito em seu trato intestinal, mas destes, somente 10% apresentavam sintomas da doença, Este elevado número de assintomáticos fez Brumpt, em 1925, sugerir a existência de outra espécie de ameba, E. dispar. Em 1977, a OMS assume a E. dispar como espécie infectando o homem. Esta nova espécie seria a responsável pela maioria das infecções assintomáticas atribuídas à E. histolytica.

DEFINIÇÃO

A amebíase é uma infecção sintomática ou assintomática causada pela Entamoeba histolytica, um protozoário pertencente ao filo Sarcomastigophora, à classe Sarcodina, à ordem Amoebida e à família Entamoebibae, A E. histolytica se locomove e obtém alimentos com o auxílio de pseudópolis do tipo lobópodes, vive na luz do intestino grosso do hospedeiro, mas pode originar a forma invasiva da doença, ao penetrar a submucosa e alcançar órgãos como fígado, pulmões, cérebro.

Em cerca de 90% dos casos, a E.histolytica vive como comensal na luz do intestino do hospedeiro, o que resulta no quadro de infecção assintomática, prevalente na maioria dos casos. Atualmente os pesquisadores distinguem duas espécies consideradas morfologicamente idênticas, mas geneticamente distintas: a Entamoeba histolytica, invasiva e patogênica e Entamoeba díspar, não patogênica, responsável principalmente pelas infecções assintomáticas.

Além dessas, outras espécies de ameba podem colonizar o intestino grosso do homem e nele viver em condições comensais, como a Entamoeba coli, Endolimax nana, Entamoeba hartmanni e Diantamoeba fragiles. Somente em determinadas condições essas espécies podem ser consideradas patogênicas. Para diferenciar as espécies de amebas encontradas no intestino grosso do homem varias características são utilizadas, como: o tamanho e as características morfológicas dos cistos e trofozoítos, o número de núcleos presentes no cisto maduros, e o número e as formas das inclusões citoplasmáticas.

MORFOLOGIA ENTAMOEBA HISTOLYTICA

Tem 4 formas: trofozoíto, pré-cisto, metacisto e cisto

O trofozoíto mede de 20 a 40 micrômetros, só tem um núcleo, é pleomórfico, tem o citoplasma diferenciado em ectoplasma, que é claro e hialino, e endoplasma, que é granuloso e tem vacúolos e restos de substâncias alimentares. Se locomovem por pseudópodes, alimentam-se por fagocitose e pinocitose. Sua multiplicação é por divisão binária.

O pré-cisto é uma fase intermediária entre o trofozoito e o cisto. Ele é oval, tem o núcleo igual ao do trofozoito e tem no citoplasma corpos cromatóides em forma de bastonetes.

Os cistos podem ser esféricos ou ovais, medem de 8 a 20 micrômetros de diâmetro, tem o cariossoma pequeno, apresenta 1-4 corpos cromatóides em forma de bastonetes e apresenta vacúolos de glicogênio no citoplasma.

O metacisto é a forma multinucleada que emerge do cisto no intestino delgado, ainda no intestino delgado, o metacisto vai sofrer divisões e vai dar origem aos trofozoítos.

TRANSMISSÃO DA AMEBÍASE

Mecanismos de Transmissão Direta

Todos os seres humanos parecem igualmente suscetíveis á Entamoeba histolytica.

A transmissão direta, de pessoa a pessoa, realiza-se habitualmente por meio das mãos sujas. Contaminadas com matéria fecal durante a higiene anal, depois das evacuações, as mãos podem reter cistos de amebas, sobretudo sob unhas.

Nessas condições os cistos permanecem viáveis, quando menos, por 5 minutos, se o paciente não lavar as mãos. Esse tempo pode prolongar-se até 45 minutos se as unhas forem longas e bem ajustadas ao hiponíquio, prevenindo a dessecação, que mata os cistos em 5 a 10 minutos.

As mãos de um indivíduo suscetível podem contaminar-se ao prestar assistência a doentes, ou ao cuidar de um eliminador de cistos, e sendo depois levadas á boca (para comer, roer as unhas etc.) asseguram a ingestão das formas infectantes do parasito

No estudo de 144 famílias entre as quais ocorriam casos de amebíase, verificou-se que, em 90% delas, havia mais de um por família e, só em 10%, apenas um dos membros estava parasitado.

Mecanismos de Transmissão Indireta

De várias maneiras pode ter lugar a transmissão indireta do parasitismo, que resumiremos como segue:

• Contaminação de alimentos pelas mãos poluídas de um eliminador de cistos;

• Contaminação de alimentos naturais com fezes humanas utilizadas como adubo;

• Veiculação dos cistos pela água poluída com dejetos humanos; e

• Transporte mecânico por insetos.

É provável que os eliminadores de cistos que manipulam alimentos sejam importantes disseminadores de E. histolytica.

Em uma epidemia havida em Chicago, em 1934, um preparador de saladas parece ter sido a fonte de infecção para os hóspedes de um hotel.

Em Aruba, nas Antilhas, o tratamento específico dos manipuladores de alimentos fez baixar de 90% a incidência da amebíase em uma população de trabalhadores.

Por outro lado, os manipuladores de legumes são indivíduos mais sujeitos ao risco de infecção quando esses vegetais são adubados com fezes humanas.

O consumo de alimentos crus, quer porque tenham sido adubados com excrementos humanos, quer porque tenham sido regados com águas poluídas, ou porque manuseados por mãos infectadas, pode facilitar a transmissão.

Já foram descritos cinco surtos epidêmicos de amebíase em que a disseminação da parasitose foi motivada por conexões cruzadas entre a rede de esgotos e o abastecimento de água.

Vazamentos nos esgotos representam permanente ameaça de contaminação de canalizações de água imperfeitas, ou do lençol freático, ou de outras fontes de água usadas pela população.

Poços rasos, abertos, ou construídos em terrenos calcários, onde o fendilhamento natural impede uma filtração