Exame Físico

2. EDEMA AGUDO DE PULMÃO

“O edema pulmonar agudo, também chamado de edema agudo do pulmão (EAP), é uma emergência médica causada pelo extravasamento de água dos vasos sanguíneos para o tecido pulmonar, tornando a respiração difícil”. (EYE, 2001)

“O edema do pulmão possui o mesmo mecanismo fisiopatológico de qualquer edema em nosso corpo, ocorrendo sempre que há extravasamento de água dos vasos sanguíneos para algum tecido”. (PINHEIRO, 2002)

“Ao contrário do que se pode imaginar, os nossos vasos sanguíneos não são tubos impermeáveis, eles apresentam poros que permitem a saída e entrada de células, bactérias, proteínas e água”. (PINHEIRO, 2002)

Para Guenther (2001) o edema do pulmão ocorre basicamente por dois mecanismos:

• Aumento da pressão dentro dos vasos sanguíneos , quando se eleva a pressão dos vasos que se localizam dentro do pulmão, a água do sangue tende a extravasar através dos poros, acumulando-se no tecido pulmonar, principalmente nos alvéolos, que são as estruturas que realizam trocas gasosas.

• Aumento da permeabilidade dos vasos, causadas por algumas doenças, que tendem a aumentar os poros dos vasos sanguíneos, tornando-os mais permeáveis, o que facilita o extravasamento de água.

2.1. Causas do edema pulmonar agudo

2.2. Insuficiência cardíaca congestiva

A causa mais comum de edema pulmonar é a insuficiência cardíaca, onde o lado esquerdo do coração é o responsável por bombear o sangue oxigenado, após nutrir todos os tecidos, o sangue, agora pobre em oxigênio e rico em gás carbônico, retorna ao lado direito do coração, sendo imediatamente bombeado em direção aos pulmões. Nos pulmões, o sangue é novamente oxigenado e retorna para o lado esquerdo do coração, onde será bombeado em direção ao resto do corpo, reiniciando o processo. Quando o lado esquerdo do coração torna-se fraco, ele passa a ter dificuldade para bombear adequadamente o sangue, quando a bomba cardíaca falha, há um congestionamento, provocando um acúmulo de sangue nos vasos pulmonares. (PINHEIRO, 2012)

Esta congestão causa um aumento da pressão sanguínea dentro dos vasos pulmonares, favorecendo o extravasamento de água, na insuficiência cardíaca, o edema pulmonar se desenvolve lentamente a não ser que haja algum fator que desencadeie uma piora aguda da função do coração. (PINHEIRO, 2002)

2.3. Infarto agudo do miocárdio

O infarto agudo do miocárdio pode ser um causador do edema pulmonar, caso haja necrose de uma grande área do músculo cardíaco do lado esquerdo do coração, levando a uma insuficiência cardíaca súbita. Se grande parte músculo cardíaco morre, o coração torna-se incapaz de bombear o sangue adequadamente, provocando retenção deste nos pulmões. O edema agudo do pulmão é um dos possíveis sintomas de um infarto cardíaco. (PINHEIRO, 2002)

2.4. Crise hipertensiva.

“O aumento da pressão arterial costuma ser uma frequente causa de edema agudo do pulmão, principalmente nos pacientes que já possuem algum grau de insuficiência cardíaca”. (PINHEIRO, 2002)

Em situações normais, o coração do paciente com insuficiência cardíaca moderada pode ainda ser capaz de bombear o sangue adequadamente. Porém, basta uma elevação súbita na pressão arterial para que haja um aumento na resistência ao fluxo do sangue, exigindo esforço do músculo cardíaco. Alguns pacientes não possuem um coração apto a trabalhar contra uma pressão arterial alta, o que leva à congestão pulmonar. (PINHEIRO, 2002)

2.5. Doença das válvulas do coração.

Se o paciente possui uma doença das válvulas do coração esquerdo, da válvula aórtica ou mitral, o coração pode ter dificuldades em bombear o sangue através delas. A estenose aórtica e a estenose mitral são lesões da válvula que atrapalham a sua abertura. Se a válvula cardíaca não abre corretamente, o sangue não pode ser drenado através dela, causando a congestão pulmonar. (PEDROSO, 2002)

2.6. Insuficiência renal

A insuficiência renal leva ao acúmulo de água e sal no organismo, provocando o aumento do volume de líquido dentro dos vasos. Em casos, que o paciente não consegue urinar, a quantidade de líquido retido nos vasos se torna tão grande que este começa a extravasar, causando edemas no corpo e edema pulmonar. (PINHEIRO, 2002)

2.7. Infecções

As infecções pulmonares, principalmente as de origem viral, podem causar um quadro de intensa inflamação pulmonar, levando a um aumento da permeabilidade dos vasos e consequente extravasamento de líquidos para o pulmão. Este quadro é geralmente chamado de SARA (síndrome da angústia respiratória aguda). (PINHEIRO, 2002)

2.8. Drogas

“O consumo de algumas drogas como heroína ou cocaína pode provocar uma intensa inflamação pulmonar, causando aumento da permeabilidade dos vasos e consequente edema pulmonar agudo”. (PINHEIRO, 2002)

Afirma Pedro (2002) que a intoxicação por Aspirina (AAS) também pode levar a um quadro de edema agudo do pulmão.

2.9. Lesão neurológica

Alguns pacientes com lesão neurológica grave, como traumatismo craniano, cirurgia cerebral, convulsões, hemorragia cerebral, podem desenvolver edema do pulmão. O edema surge por alterações na hemodinâmica pulmonar, com aumento da pressão e da permeabilidade nos vasos pulmonares. (PINHEIRO, 2002)

3.0. SINTOMAS DO EDEMA AGUDO DE PULMÃO

“Dependendo da causa, o quadro de edema pulmonar pode se desenvolver lentamente ou de modo súbito, este último chamado de edema agudo do pulmão”. (EYE, 2001).

Nos pacientes que vão acumulando líquido no pulmão de forma lenta e progressiva, os sintomas do edema pulmonar começam com intolerância aos esforços, cansaço (mesmo em repouso), falta de ar quando se deita, havendo necessidade de usar pelo menos dois travesseiros para dormir, edemas nos pés e tornozelos e chiado no peito. Esse quadro é típico nos pacientes com insuficiência cardíaca, que apresentam piora gradual da função do coração e progressiva congestão pulmonar. (EYE, 2001)

Se o paciente apresentar descompensação da sua insuficiência cardíaca, como um infarto, um pico hipertensivo ou mesmo um infecção grave, o coração subitamente se torna incapaz de bombear adequadamente o sangue para o corpo, havendo, então, um