PRINCÍPIOS ORIENTATIVOS DOS DIAGNÓSTICOS DOS PACIENTES COM LICACÊVIAS

From: Luiz Antonio Ferreira [[e-mail]]

Sent: segunda-feira, 30 de junho de 2003 10:31

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Subject: GUIA PARA EL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON LEUCOPENIA

GUIA PARA EL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON LEUCOPENIA

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Leucopenia y/o neutropenia:

En términos generales, es mucho menos frecuente el hallazgo de neutropenia

y/o leucopenia, que el de leucocitosis.

Leucopenia se define como un recuento de leucocitos <4000/mm3.

Neutropenia se define como un recuento de granulocitos <1500/mm3.

Esta definición, puede aplicarse para todas las edades y razas, aunque se

sabe que los neonatos, por ejemplo tiene aumento del número de granulocitos

durante los primeros días de vida y algunas poblaciones de negros y judíos

tiene normalmente cifras bajas de granulocitos.

El neutrófilo de la sangre periférica tiene una vida breve de

aproximadamente 10 horas, con una vida 1/2 de 6,5 horas. Se distribuye en

dos pools: uno circulante, y otro marginal a nivel de los tejidos. La célula

progenitora del neutrófilo maduro es la unidad formadora de colonias de

granulocitos y macrófagos.

La propensión a infecciones en pacientes neutropénicos depende del RAN

(Recuento Absoluto de Neutrófilos).

RAN = Glóbulos blancos totales x (% bandas + % neutrófilos maduros) x 0,01

A su vez, cuanto más severa sea la neutropenia y mayor su duración, mayores

serán las posibilidades de sufrir una infección.

Los mecanismos por los cuales pueden producirse son.

1. Disminución de la producción a nivel de la médula ósea.

2. Desplazamiento desde la circulación periférica hacia los tejidos.

3. Destrucción a nivel periférico.

4. Combinación de alguna de las anteriores.

Causas de neutropenia

En los casos de neutropenia adquirida, en general se deben a una

disminución en la sobrevida en sangre periférica. La médula ósea es, por lo

general, normo o hipercelular con trastornos madurativos. Por el contrario,

en los casos de neutropenias por defectos intrínsecos la médula ósea es

hipocelular.

A- Neutropenia postinfecciosa: pueden ser de origen bacteriano (fiebre

tifoidea, brucelosis, tularemia, etc), de origen viral (influenza,

sarampión, hepatitis, rubeola, dengue, fiebre amarilla, HIV, etc), por

protozoarios como la malaria y por rickettsias. También se puede observar en

infecciones diseminadas como la tuberculosis miliar, la sepsis, etc.

B- Neutropenia secundaria a drogas, agentes físicos y químicos:

1- Por hipoplasia y aplasia medular: radiaciones ionizantes, benzeno,

mostazas nitrogenadas, vinblastina, colchicina, antraciclinas, etc.

2- Por mecanismos de hipersensibilidad individual: fenotiazinas, sulfamidas,

drogas antitiroideas, anticonvulsivantes, antihistamínicos, agentes

antimicrobianos, etc.

C- Neutropenia secundaria a trastornos metabólicos y/o nutricionales: Las

causas más frecuentes son la caquexia, la cetoacidosis con hiperglucemia, la

anemia perniciosa por déficit de folatos y vitamina B12. Otras menos

frecuentes como la enfermedad de Gaucher.

D- Otras causas menos frecuentes de neutropenia son:

- neutropenias autoinmunes: en general moderadas a severas,

asociadas a monocitosis periférica. Un porcentaje elevado presenta ANA+

(Anticuerpos AntiNucleares). Se deben a anticuerpos específicos contra

neutrófilos de tipo IgM /IgG. Son ejemplos las asociadas a: LES, Sindrome de

Felty, PTI, anemia hemolítica autoinmune, etc.

- neutropenia por aumento de la marginación: este tipo de

neutropenia se produce como consecuencia de la activación de la fracción 5a

del complemento. Se produce