Propostas Para Gestão Hospitalar

Resumo

O artigo apresenta e discute o estudo de observação

realizado em um hospital público municipal, com o

objetivo de caracterizar como os trabalhadores, no seu

cotidiano e com suas práticas concretas, se apropriam

de uma determinada política institucional estabelecida

pela direção, em particular a implementação

de novas formas de se fazer a gestão e as diretrizes

para a reorganização do processo de trabalho. O estudo

permitiu mostrar que, na micropolítica do hospital,

as diretrizes da direção sofrem uma espécie de “distorção”

ao atravessarem o denso campo de forças resultante

do protagonismo dos trabalhadores e de suas

incontáveis estratégias visando a defesa dos seus espaços

de autogoverno. Tais diretrizes são reinterpretadas,

ressignificadas e traduzidas em práticas que

mais parecem manter certos instituídos – em particular

a ainda expressiva autonomia da prática médica

e das relações de dominação dos médicos em relação

às outras corporações – do que reiventar, efetivamente,

as relações existentes na vida hospitalar.

Palavras-chave: Gestão; Poder; Micropolítica; Organização

Hospitalar; Processo de Trabalho.

Luiz Carlos de Oliveira Cecílio

Médico Sanitarista da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo,

doutor em Saúde Coletiva e professor da pós-graduação em

Saúde Coletiva do Departamento de Medicina Preventiva e Social

da Unicamp.

E-mail: [e-mail]

Taniella Carvalho Mendes

Médica Sanitarista da Secretaria Municipal de Saúde de Campinas.

Propostas Alternativas de Gestão Hospitalar e o

Protagonismo dos Trabalhadores: por que as

coisas nem sempre acontecem como os

dirigentes desejam?

Alternative Proposals for Hospital Management and the

Protagonism of Workers: why do things not always happen as

expected by the leaders?

Saúde e Sociedade v.13, n.2, p.39-55, maio-ago 2004 39

Abstract

The article presents and discusses the observational

study performed in a public city hospital, with the

objective of characterizing how workers, in their daily

activities and with their concrete practices, take over

a certain institutional policy established by the administration,

particularly the implementation of new

ways of managing and the guidelines to reorganize

the working process. The study allowed showing that,

in the hospital micropolitics, the administrative

guidelines undergo a certain “distortion” as they cross

the dense field of forces that result from the workers’

protagonism and their uncountable strategies aimed

at defending their self-government universe. Such

guidelines are reinterpreted, resignified and translated

into practices which rather seem to maintain

certain institutionalized aspects of organizational life

– particularly to the still expressive autonomy of the

medical practice and of the domination relationship

of the doctors in relation to other corporations – than

effectively reinvent hospital life relations.

Key Words: Management; Power; Micropolitics; Hospital

Organization; Work Process

Introdução

A década de 1990 foi rica em propostas e experiências

de mudanças de modelo de gestão nos hospitais públicos

e privados brasileiros (Schiesari, 2003; Costa e

cols, 2000; Lima; Malick e Teles, 2001). No caso do setor

público, as motivações para tal movimento, bastante

heterogêneo na sua composição, podem ser explicadas

tanto pela necessidade de se fazer frente às dificuldades

gerenciais próprias da administração pública,

em particular os complicados e burocratizados

processos de provimento de todo o tipo de insumos

para o funcionamento rotineiro do hospital, como por

um ideal de se construir serviços que oferecessem

melhor assistência aos seus usuários, na perspectiva

da consolidação do SUS no nosso país.

No presente artigo, analisamos os esforços de

mudanças no modo de se fazer a gestão em um hospital

público municipal, escolhido para o presente estudo

pelas características bastante inovadoras do modelo

de