A TECNICAS TERAPIA COGNITIVA

Técnicas em Terapia Cognitivo-Comportamental

Pontos relevantes:

A melhor e mais adequada técnica é aquela que atende aos objetivos terapêuticos.

É aquela que o terapeuta sabe utilizar e que alcança resultados capazes de minimizar o sofrimento do seu paciente.

Técnicas cognitivas e comportamentais

Os exemplos e as combinações de técnicas demonstram as possibilidades de uso, mas requerem do terapeuta habilidade para replicar, modificar, introduzir ou retirar procedimentos conforme as respostas do paciente.

 Pontos importantes a serem considerados: A adaptação do paciente a essa técnica pode não acontecer como previsto pelo terapeuta, que deve estar apto a refazer a programação.

Pessoas com mesma queixa que respondem de formas diferentes à tentativa de usar uma mesma técnica.  

O terapeuta pode ter dificuldades no uso ou na adaptação de uma técnica selecionada, sendo necessário encontrar outra opção que atenda as necessidades do paciente e que o profissional use com segurança.

O terapeuta pode constatar a ineficácia de uma técnica, mesmo que pareça adequada ao caso. É quando se diz que o “paciente não é responsivo”.

Talvez a técnica escolhida, muito eficaz em outro contexto, é que está inviabilizada por alguma variável concorrente não identificada ou pelo procedimento utilizado.

Independente da dificuldade técnica, o paciente traz queixas e sofrimento; compete a nós buscar as intervenções compatíveis.

Técnicas Cognitivas

Monitorar pensamentos automáticos.

Reconhecer a relação entre pensamento, emoção e comportamento.

Examinar as evidências que corroboram ou refutam um pensamento.  

Modificar pensamentos distorcidos e buscar soluções alternativas.

Registro de Pensamentos Disfuncionais (RPD)

Uma das principais técnicas de reestruturação cognitiva.

Objetivo reestruturar e flexibilizar os pensamentos automáticos.

Modelo Judith Beck: 5 colunas.

Continuum Cognitivo

Útil para modificar crenças.  

Ex: “sou incompetente/incapaz”.  

De 0 a 100, o quanto você se considera incapaz?  

Defina o conceito de 100% incapacidade (não é uma autodescrição).

Pede-se para o cliente se recolocar na linha.

Ex: 40% incapaz, então 60% o que?  

Intervir nas crenças positivas do cliente.  

Paciente pode anotar atividades realizadas que reforçaram sua crença de capacidade.

Tomada de decisões

Avaliar os prós e contras de uma ação.

Quando o cliente quer a sua ajuda nesta área, peça que ele liste as vantagens e desvantagens de cada opção e então o ajude a criar um sistema para pesar cada item e tirar uma conclusão sobre qual opção parece ser a melhor.

Ensaio cognitivo

Auxiliar o paciente a experimentar situações temidas imaginando que elas estão ocorrendo naquele momento.

Ensaiar por meio da imaginação formas mais adaptativas e assertivas frente a um evento.

 A tarefa por ser dividida em passos manejáveis, o que torna possível prever obstáculos, e dá ao paciente a sensação de que pode realizá-la.

Ex: 1) Imaginar uma situação que o incomoda.

2) Identificar pensamentos automáticos, emoção e comportamento.

3) Realizar o RPD depois de ativar a emoção para modificar os pensamentos automáticos.

4) Ensaie um modo mais adaptativo de pensar e se comportar.

5) Implementar a estratégia.

Resolução de problemas

Muitos pacientes possuem as habilidades para resolver problemas, apenas precisam de ajuda para testar suas crenças disfuncionais que impedem esse processo.

Utilizar quando o paciente não consegue sair de uma dificuldade.

Ex: 1) Identificar um problema de forma objetiva.

2) Levantar alternativas: brainstorming (turbilhão de ideias) e anotar possibilidades que o paciente tem para lidar com a situação.

3) Avaliar consequências para cada uma das alternativas.

4) Escolha de uma alternativa.

5) Planejamento para a realização: elencar estratégias para colocar em prática.

Seta descendente

Objetivo de chegar a crença nuclear do paciente por meio de perguntas.  

Utilizar quando identificar um PA com grande carga emocional.

 Importância do vínculo terapêutico, pois pode provocar diversas emoções.

Ex: 1) Identificar PA com carga emocional.

2) Fazer perguntas: Supondo que você tenta razão, o que isso significaria sobre você?

3) O quanto acredita na crença.

4) Usar técnicas de reestruturação de crenças (continuum).

Cartões de enfrentamento

Funcionam como um lembrete para o paciente.

Objetivo é possibilitar que o paciente se lembre facilmente de algum ponto da sessão que deva ser colocado em prática.

Aplicação: ao perceber os pensamentos mais extremos do paciente utilizar a técnica como recurso de construção para um pensamento alternativo.

TCC

Uma das principais intervenções é o DEBATE... ▪

Combater, discutir o sistema de crenças irracionais do cliente e

 é, portanto, um processo lógico – empírico...

... Internalizar uma nova filosofia.

Para que serve?

Examinar e desafiar o modo de pensar atual;

Desenvolver modos de pensar mais funcionais, racionais e elegantes.

Tipos

Debate funcional: verificar se uma crença é funcional (pragmática), por meio do exame de suas consequências e dos objetivos do paciente.

Exemplos: De que forma essa crença realmente te ajuda a alcançar seus objetivos neste momento? Essa crença te ajuda nesse momento ou te machuca? De que forma essa crença te ajuda a enfrentar isso enquanto isso durar? De que forma pensar que isso é terrível te ajuda emocionalmente?

Debate empírico: examinar expectativa, discrepâncias com a realidade e testar validade empírica.

Exemplos: Esta forma de pensar esta alinhada com a realidade? Onde está a evidência de que isso é verdadeiramente um fato? Há qualquer evidência que possa contradizer essa crença? Acreditar nisso (sentir isso) é tão verdadeiro quanto isso ser verdade?