A Assistência De Enfermagem Ao Neonato Em Fototerapia

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Título do Documento	ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM AO NEONATO EM FOTOTERAPIA	Emissão: 04/10/2022	Próxima revisão:
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1. OBJETIVO(S)

Padronizar a assistência de enfermagem ao neonato em fototerapia com o intuito de tratar hiperbilirrubinemia neonatal (icterícia neonatal) através de reações de fotoxidação e fotoisomeração.

1. MATERIAL

• Aparelho de fototerapia (bilitron, bilispot, octofoto);
• Protetor ocular radiopaco;
• Berço aquecido ou incubadora;
• Luva de procedimento;
• Termômetro digital.

1. DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS

1. Responsáveis pela execução

Enfermeiros, técnicos de enfermagem e auxiliares de enfermagem.

1. Atribuições

3.2.1	Testar o aparelho de fototerapia;
3.2.2	Higienizar        as        mãos,        conforme        PRT.NSP.002/Higienização	das
mãos;
3.2.3	Reunir o material;

1. Confirmar        a        prescrição        e        a        identificação do paciente,        conforme PRT.NSP.001/Identificação segura do paciente;
2. Orientar a mãe ou responsável pelo neonato sobre o procedimento e explicar a necessidade de mantê-lo sob a luz o maior tempo possível;
3. Calçar luvas de procedimento;
4. Aferir temperatura axilar;
5. Despir o neonato;
6. Abrir a fralda, posicionando-a entre o corpo do bebê e o colchão, na região perineal, de forma a expor toda superfície corporal à luz;
7. Avaliar a pele;

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1. Realizar exame ocular externo;
2. Fechar as pálpebras e colocar o protetor ocular;
3. Posicionar o neonato confortavelmente e organizado;
4. Posicionar o aparelho de fototerapia em distância adequada do neonato;
5. Ligar o aparelho;
6. Posicionar o foco de luz de modo que atinja a maior área corporal possível;
7. Higienizar as mãos, conforme PRT.NSP.002/Higienização das mãos;
8. Registrar o procedimento em prontuário, contendo: horário de início da fototerapia, alterações da pele e dos olhos (se houver), aceitação do bebê e possíveis intercorrências.

4 Recomendações

• A proteção ocular deve ser colocada de forma segura, permanecendo completamente vedada na região ocular;
• Em foto convencional por lâmpadas fluorescentes brancas, o aparelho deve ser mantido a uma distância de 30 cm do neonato. Em fototerapia com Bilispot e Bilitron, manter 50 cm de distância entre eles;
• Proteger da luz azul todas as soluções parenterais (aminoácidos, vitaminas ou lipídeos), equipos e extensões, para que não se reduza a quantidade de triptofano, metionina e histidina das soluções, nem se origine hidroperóxidos de triglicérides citotóxicos por oxidação dos ácidos graxos;
• A temperatura axilar deve ser medida de 3/3h;
• A luz precisa atingir maior superfície corporal, incluindo a cabeça. Por isso, não deixar o bebê de touca, luvas ou meias e manter a fralda aberta;
• Se o neonato apresentar condições clínicas favoráveis e se a hiperbilirrubinemia não for do tipo “leite materno", a amamentação em livre demanda deve ser estimulada;
• O decúbito do neonato deve ser mudado a cada 3h;

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• Se alguma lâmpada do aparelho não estiver funcionando, deve ser trocada;
• A higiene do coto umbilical deve ser realizada com clorexidina aquosa 2% a cada troca de fralda ou com álcool a 70%;
• Se os níveis de bilirrubina não estiverem muito elevados e for autorizado pelo médico assistente, a fototerapia poderá ser interrompida (e retirada a proteção ocular) nas seguintes situações: durante as mamadas ou higiene corporal do bebê, por 15-30 minutos, ou a cada 8h, durante 15 minutos, no caso de neonatos que não mamam;
• Realizar balanço hídrico de forma rigorosa;
• Observar funcionamento das lâmpadas no mínimo uma vez ao dia;
• Atentar para as eliminações vesicais e intestinais, registrando frequência, aspecto e quantidade no prontuário do neonato;
• Observar o aumento das evacuações e manter o períneo limpo e seco (usar água morna);
• Se a proteção ocular for realizada por óculos de proteção ocular, a troca deve ser realizada após o banho ou quando apresentar condições inadequadas para uso (sujidade, vedamento prejudicado). Caso seja por gaze, trocar a cada 24h;
• A escolha do aparelho de fototerapia a ser utilizado fica a critério do médico;
• Após coleta de sangue para acompanhamento do nível de bilirrubina, envolver o tubo em papel alumínio para evitar o contato com a luz e a degradação da bilirrubina.

1. AÇÕES EM CASO DE NÃO CONFORMIDADE (EVENTO ADVERSO)

• Observar o posicionamento do protetor ocular continuamente, a fim de evitar danos na córnea e retina. A proteção ocular está associada a maior ocorrência de conjuntivite bacteriana. Portanto, a higiene ocular deve ser realizada a cada 12h, com solução fisiológica 0,9% estéril;
• Sinais de boa hidratação, como mucosas úmidas, fontanela bregmática (anterior) plana e normotensa e presença de urina pelo menos uma vez a cada 6h, devem ser avaliados. Caso haja oligúria ou outro sinal de hipo-hidratação, comunicar à equipe médica;

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