A Semiologia

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GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

CLAUDINEIA MOREIRA COSTA

R.A.

PORTFÓLIO

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BELO HORIZONTE

2019

Atividade

Sr. José, 68 anos, viúvo, 3 filhos, possui como antecedentes pessoais infarto há 10 anos, e antecedentes familiares Mãe (diabética) e Pai (falecido em virtude de câncer no esôfago). Internado na clínica para tratamento de Acidente Vascular Encefálico Isquêmico, há 3 dias. Vindo da Unidade de Terapia Intensiva, onde permaneceu entubado por 2 dias. Consciente, aparentemente desorientado e dislálico. Apresenta respiração espontânea, dispnéico, cateter com O2 à 5 litros/min, reflexo de tosse diminuído, com presença de secreção, necessitando de aspiração. Cateter venoso central em veia jugular interna E, com curativo oclusivo, limpo e seco, infundindo SF 0,9%, à 43 ml/h, em bomba de infusão, e medicações conforme prescrição médica. Na verificação dos sinais vitais obteve-se como resultados: T = 37,5oC (axilar), PA = 120 x 80 mm/Hg, R = 23 mov./min, FC = 120 bpm, verificada em artéria radial D, rítmico e amplitude normal. Sonda nasoentérica em narina D, para alimentação a cada 3 horas, por não apresentar boas condições de mastigação e deglutição. Diurese presente em fralda, em pequena quantidade (+/++++). Não deambula, movimenta-se no leito com dificuldade, apresenta hemiplegia E. Higiene oral satisfatória, higiene corporal em condições insatisfatórias. Banho realizado em leito uma vez por dia, ou quando necessário. Pele ressecada e desidratada. Área da região sacral apresenta rubor e calor, com integridade tecidual  preservadas. Edema em membro inferior e superior E.

Com base no caso acima responda as questões a seguir:

1) Citar os dados alterados de todas as necessidades apresentadas e após especificar qual é o padrão de normalidade para cada dado identificado, dispor em uma tabela.

DADOS ALTERADOS	PADRAO DA NORMALIDADE
R: 23 mov/min	A Ventilação adequada para indivíduos nesta faixa etária  é de 12 a 20 mov/min. Dados obtidos: Sociedade Brasileira de Cardiologia, manual sobre Sinais Vitais.
FC: 120 bpm	Freqüência cardíaca dentro da normalidade para esta faixa etária é de 60 a 100 bpm. Dados obtidos:  Sociedade Brasileira de Cardiologia, manual sobre Sinais Vitais.
Diurese: Quantidade abaixo do normal	Diurese adequada para a faixa etária é de  800 a 1.800 ml por dia.
Higiene corporal: insatisfatórias	A higiene corporal deve ser realizada com frequência necessária para manter o paciente saudável e confortável.
Pele apresenta ressecamento de  e desidratação, e, a  área da região sacral apresenta rubor e calor.	A pele deve estar íntegra, sem lesões e hidratada com agentes hidratantes ou óleo vegetal que  por sua composição, tende a acelerar  o processo de cicatrização.
Edema localizado em membro inferior e superior esquerdos.	Os membros não devem apresentar acúmulo de líquido no espaço intersticial.

2)Fazer uma inferência (dedução) de um problema de enfermagem e a relação com a etiologia (causa) utilizando o agrupamento de dados mencionados.

Resposta: Sr. José, 68 anos de idade, internado para realizar tratamento de um AVE isquêmico, apresenta ressecamento de desidratação na pele, e  na região sacral  uma ulcera em estágio I. O paciente está com o nível de consciência bastante alterado e as condições de higiene são inadequadas, acelerando assim o processo de desenvolvimento da úlcera, pois a  região onde a úlcera se desenvolveu (região sacral) é bastante sensível, facilitando a ocorrência. Necessita de tratamento imediato, para evitar sua evolução para o estágio II. Também é necessário observar a pressão que está sendo exercida nos tecidos do paciente, pois o mesmo se encontra com hemiplegia, podendo lesionar outras partes do corpo.

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