Acolhimento com Avaliação e Classificação de Risco

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UNIÃO METROPOLITANA DE EDUCAÇÃO E CULTURA

FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

CURSO DE ENFERMAGEM

CLEIDE DOS SANTOS SILVA

ESTUDO DE CASO

ITABUNA-BA

2015

CLEIDE DOS SANTOS SILVA

ESTUDO DE CASO

Estudo de caso apresentado à docente Luciana Brito, como complemento parcial da avaliação da Disciplina de Estágio Supervisionado II, do Curso de Enfermagem.

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Itabuna-Ba

2015.2

APRESENTAÇÃO

O presente estudo é resultado do estágio curricular II, o qual é orientado por um estudo de caso em instituições de saúde para verificar todo o processo de enfermagem que envolve um paciente.

Configura-se como um instrumento importante para a formação do profissional enfermeiro, pois o insere no futuro local de trabalho, possibilitando uma reflexão acerca de sua prática. Este fato pode direcioná-lo para um novo pensar e uma nova maneira de agir. Deste moo, é apresentado o estudo de caso, o qual se deu pelo acompanhamento de uma paciente que encontrava-se internada no período de estágio. Para sua escolha, levou-se em consideração a disponibilidade e abertura em participar deste estudo.

A primeira parte deste trabalho busca apresentar aspectos relacionados à paciente, como anamnese, considerando o exame físico e ainda diagnóstico médico, cuidados de enfermagem e tratamento dos casos apresentados. Ainda é apresentado o enquadramento teórico que serviu de subsídio para o conhecimento em profundidade dos problemas apresentados pela paciente. Finaliza-se com as considerações finais.

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO        

2 ESTUDO DE CASO        

2.1 Anamnese        

2.2 Exame físico        

3 PRESCRIÇÃO MÉDICA        

4 EXAMES SOLICITADOS        

5 REVISÃO DE LITERATURA        

5.1 Litíase        

5.1.1 Apresentação clínica        

5.1.2 Tratamento        

5.2 Hidronefrase        

6 SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM        

6.1 Diagnóstico de enfermagem e plano de cuidados        

7 CONSIDERAÇÕES FINAIS        

REFERÊNCIAS

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1 INTRODUÇÃO

As doenças renais comportam-se como um problema cada vez mais comum em nível mundial, em seus diversos desdobramentos. Diante disto, buscou-se acompanhar uma paciente que apresentava-se internada para oferecer subsídios necessários para a sua formação. Tal paciente foi diagnosticada com litíase renal e hidronefrose (esquerda). A primeira, também conhecida como pedra nos rins, é uma doença renal cada vez mais frequente que acomete mais homens que mulheres (atualmente em proporção inferior a 2:1) e pode estar localizada nos rins, ureter, bexiga e uretra.

Hidronefrose configura-se como uma dilatação do rim, em função do acúmulo de urina, em função de uma obstrução do fluxo urinário, comprometendo, de maneira progressiva, a função renal, podendo ser tratada.

 Com posse destas informações, este estudo tem como objetivo construir reflexões de cuidados com base na sistematização da assistência de enfermagem, para a paciente. Trata-se de um estudo de caso, qualitativo e bibliográfico. Este último é baseado em conteúdo já publicado, tendo como fonte os dados secundários disponíveis em livros, artigos (GIL, 2002). Ainda utiliza-se como fonte de dados primários, revisão de prontuário, anamnese, exame físico e o processo de enfermagem.

O modo de investigação utilizado nesta pesquisa é o método estudo de caso. Este supõe que se pode adquirir conhecimento do fenômeno estudado a partir da exploração intensa de um único caso. Para Gil (2002, p. 54), a técnica do estudo de caso “consiste no estudo profundo e exaustivo de um ou pouco objetos, de maneira que permita seu amplo e detalhado conhecimento”, o que não seria possível por meio de outras técnicas de pesquisa acadêmicas reconhecidas.

A pesquisa qualitativa, segundo Gil (2001), responde a questões muito particulares. Ela se preocupa, com um nível de realidade que não pode ser quantificado.

2 ESTUDO DE CASO

2.1 ANAMNESE

IDENTIFICAÇÃO:

F. F. S., tem 35 anos, raça parda, do sexo feminino, solteira. É dona de casa e reside na Rua Senhor dos Passos, número 476, no Bairro Corbiniano Freire.

Leito 23

             

Admissão: 17.09.15

Diagnóstico Médico: Pionefrase e cálculo renal (pedra nos rins)

QUEIXA PRINCIPAL

A paciente queixa-se de dor intensa.

HISTÓRIA ATUAL DA DOENÇA

Segundo F. F. S., a doença apresenta raízes antigas. Suspeita que houve uma progressão em função de uma queda que ocorreu nove anos atrás, quando ainda estudava. A partir deste momento, queixava-se de bastante dor na coluna e região abdominal.

A partir do momento que atingiu seu limiar, a paciente procurou auxílio médico, mas não teve sucesso quanto ao diagnóstico correto. Os anos foram passando, as queixas de dores permaneciam e os médicos indicavam somente antibióticos.

Em função da limitação para realizar atividades físicas, e de outras variáveis, a paciente começou a ganhar peso e configurou a obesidade. No entanto, como forma de enfrentar esta doença, procurou ajuda de uma nutricionista, a qual fez seu acompanhamento, indicou uma dieta e a mesma ainda realizava atividades em fisioterapia. Como resultado, voltou ao seu peso normal.