As Pertubações Circulatórias

Questionário de Patologia- PERTURBAÇÕES CIRCULATÓRIAS 2

1. Explique a Tríade de Virchow.

1. Lesão endotelial: é a influência dominante, e por si só pode acarretar trombose. Importante na formação de trombose no coração e circulação arterial, como dentro das câmaras cardíacas quando houver lesão endocárdica (infarto miocárdico/valvulite). Placas ulceradas em artérias intensamente ateroscleróticas. Locais de lesão vascular traumática ou inflamatória (vasculite). A lesão pode advir de estresse hemodinâmico associado a hipertensão arterial, fluxo turbulento sobre valvas cicatrizadas ou endotoxinas bacterianas. Seja qual for a causa da lesão endotelial, vai ocorrer: o a exposição do colágeno subendotelial (e outros ativadores plaquetários) o aderência das plaquetas o exposição de fator tecidual  o diminuição local de PGI2 e PA (anticoagulantes).

 2. Estase ou turbulência do fluxo sanguíneo: a turbulência contribui para a trombose arterial e cardíaca ao causar lesão ou disfunção endotelial. Pode formar contracorrentes e bolsos locais de estase (“sangue parado”). O fluxo sanguíneo normal é laminar. Os elementos celulares fluem centralmente na luz vascular, separados do endotélio por uma zona de plasma acelular que se move mais lentamente. - Perturbam o fluxo laminar e trazem as plaquetas para ter contato com o endotélio; Previnem a diluição pelo fluxo renovado de sangue de fatores de coagulação ativados; Retardam o influxo de inibidores de fatores de coagulação e permitem o acúmulo de trombos; Promovem ativação das células endoteliais, predispondo à trombose local, aderência de leucócitos e uma variedade de outros efeitos sobre as células endoteliais.- A turbulência e a estase contribuem claramente para a trombose em diversas situações clínicas.

3. Hipercoagulabilidade: contribui com menor frequência para os estados trombóticos. É definida como qualquer alteração das vias da coagulação que predisponha à trombose, e pode ser dividida em distúrbios primários (genéticos) e secundários (adquiridos). Dentre as causas genéticas: mutação do fator V (mutação de Leiden) (60% dos pacientes com trombose recorrentes). Os indivíduos com estados de hipercoagulabilidade primária associados a uma ausência hereditária de anticoagulantes (Antitrombina III, Proteína C e Proteína S): Apresentam-se com trombose venosa e tromboembolia pulmonar recorrente na adolescência ou início da vida adulta. A patogenia da diátese trombótica em diversas situações clínicas comuns é mais complicada e multifatorial. Em alguns casos, fatores como estase ou lesão vascular podem ser os mais importantes (ex. insuficiência cardíaca ou traumatismo). Em outros casos, a hipercoagulabilidade pode ser causada por aumento da síntese hepática de muitos fatores de coagulação e redução da síntese da antitrombina III (ex. uso de contraceptivos orais e o estado hiperestrogênico da gravidez).

1. Como são causados os aneurismas?

Dilatações aórticas e arteriais anormais, os ANEURISMAS, causam estase local e são locais prediletos de trombose.

1. Defina estase.

“sangue parado”- estagnação do sangue ou da linfa.

1. Como e onde podem desenvolver trombos?

Massa coagulada de sangue dentro do sistema cardiovascular in vivo. Podem desenvolver-se em qualquer local do sistema cardiovascular: Dentro das câmaras cardíacas; Nas cúspides valvares; Artérias, veias ou capilares.

1. Diferencie trombo arterial de trombo venoso.

Trombos arteriais ou cardíacos geralmente começam em um local de lesão endotelial (placa aterosclerótica) ou turbulência (bifurcação vascular). Tendem a crescer em direção retrógrada à partir do ponto de fixação.

Trombos venosos ocorrem tipicamente em áreas de estase. Estendem na direção do fluxo sanguíneo (para o coração).

1. Defina arteriosclerose.

Endurecimento ou esclerose da artéria, que leva a perda da elasticidade e espessamento da parede arterial.

1. Como são classificados os trombos? Explique.

TROMBOS BRANCOS (fibrinosos): constituídos de plaquetas e fibrina, dispostas em camadas entremeadas de hemácias, secos. Ocorrem nas artérias e nas cavidades cardíacas.

TROMBOS VERMELHOS: são úmidos, gelatinosos, semelhantes ao coágulo sanguíneo. Constituídos de hemácias (predominantemente). Localizam-se preferencialmente nas veias.

TROMBOS MISTOS: são os mais frequentes. Associação de camadas fibrinosas (brancas) e de coagulação (vermelhos). Nos trombos alongados que se observam nas veias periféricas, a “cabeça” representa um trombo “branco”, o “colo ou pescoço”, um trombo “misto” e a “cauda”, um trombo “vermelho”

TROMBO MURAL (Parietal): Mais frequentes no coração e na Aorta

TROMBO OCLUSIVO: Mais comuns em artérias de médio calibre, tais como coronárias, cerebrais, ilíacas e femorais, assim como nas veias.

1. Coloque na ordem correta conforme é o destino do trombo.

( 4 ) Organização e recanalização: os trombos podem induzir inflamação e fibrose (organização), podendo até se tornarem recanalizados mais tarde, reestabelecendo o fluxo vascular ou incorporados à uma parede vascular espessada

( 2 )Embolização: os trombos podem se desprender e seguir para outros locais de vasculatura

( 1 ) Propagação: o trombo pode acumular mais plaquetas e fibrina (propagar-se), levando então à obstrução do vaso

( 3 ) Dissolução: os trombos podem ser removidos por atividade fibrinolítica

1. Quais são as embolias? Explique cada uma.

Tromboembolia Pulmonar: 95% dos casos: êmbolos venosos originam-se de veias profundas da perna, acima do nível do joelho. São conduzidos em canais progressivamente maiores, atravessam o lado direito do coração até atingir a vasculatura pulmonar. De acordo com o tamanho, o trombo pode ocluir a artéria pulmonar principal, emperrar na bifurcação (trombo em cavalete), ou seguir para ramos arteriolares menores.