Evolucao-nutricional
Por: Cristiane Felicio de Oliveira • 1/9/2015 • Trabalho acadêmico • 989 Palavras (4 Páginas) • 37.436 Visualizações
EVOLUÇÃO NUTRICIONAL
Iniciar com data, informar queixas álgicas presentes ou ausentes, náuseas, informar se aceita ou não dieta oferecida, informar habito intestinal, peso, estatura, imc, geb, fa, get, informar dieta de quantas kcal est recebendo diariamente, tipo fracionamento (quantidade refeições/dia). Informar exame físico nutricional (corado, hidratado, pele), tipo de papilas gustativas, informar se IMC é compatível com (obesidade, desnutrição, magreza, etc). Se quadro de desnutrição, informar motivo (portador de Alzheimer, interação medicamentosa, quadros de diarreia, vômitos, etc) e na CONDUTA a atitude a ser tomada (por exemplo prescrever aveia, etc para ganho de peso e ajuste de IMC) ou se mantem prescrição atual.
MODELO PARA EVOLUÇÃO NUTRICIONAL
(data) Evolução da Nutrição Paciente Sr. Fulano relata que passou bem a noite, sem intercorrências. Nega queixas gastrointestinais (náuseas, vômitos ou queimação). Refere apetite preservado e diz estar aceitando toda a dieta oferecida. Relata hábito intestinal de 1 vez/dia (fezes de consistência pastosa). Peso (data pesagem 14/08): 81,2kg Estatura: 1,61m IMC: 31,3kg/m2 GEB: 1600kcal FA: 1,2 GET: 1800kcal (22kcal/kg) Recebendo dieta para diabetes com 1600kcal, fracionada em 6 refeições ao dia, com 59% de CHO, 29% de lipídios e 12% de proteínas (48g/dia). Exame físico nutricional: paciente corado, hidratado, sem alterações de pele. Papilas gustativas tróficas. Sem atrofia de massa magra e apresentando aumento de tecido adiposo. Paciente apresenta IMC compatível com obesidade. A dieta prescrita prioriza o controle glicêmico e também visa promover déficit de energia, com objetivo de reduzir o peso corporal. CONDUTA: Mantenho a prescrição dietética atual e o acompanhamento nutricional.
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Prescrição dietética
Detalhar tipo de consistência (normal, pastosa, etc), tipo de via (oral, SNG/SNE), tipo de fracionamento (quantas refeições por dia), quantidade de kcal por dia, tipo distribuição, se possui ou não restrição (Açucares, sódio, etc). Informar que tipo de priorização (controle glicêmico ou controle de P.A.).
EXEMPLO DE PRESCRIÇÃO
Prescrevo dieta de consistência normal, via oral, fracionada em 6 refeições/dia, com 1800kcal distribuídas em 55% de carboidratos, 30% de lipídios e 15% de proteínas, com restrição de açúcares simples. A dieta prioriza o controle glicêmico e a perda ponderal. Observo aceitação.
Assinatura + carimbo
1ª. Avaliação Nutricional
Deve conter, obrigatoriamente:
- breve relato,
- historia dietética,
- avaliação nutricional,
- exame físico nutricional,
- Necessidades energéticas e nutricionais,
- Diagnóstico do Consumo Alimentar e
- Diagnóstico nutricional
Breve relato:
Paciente RDM, 33 anos, natural e procedente de São Tomás de Aquino-MG. É acompanhada pela Endocrinologia do HC desde 2004. Tem diagnóstico de Diabetes Mellitus II (há 7 anos) e osteoporose. Procurou UBS com queixas de náuseas tonturas e sudorese, sendo encaminhada para o HC e internada no dia 23/02 para compensação do quadro de diabetes e para acertar as doses de insulina. Antecedentes Pessoais: Apendicectomia aos 20 anos. Já apresentou outras internações prévias por diabetes descompensado. Antecedentes Familiares: Mãe hipertensa; pai faleceu aos 60 anos de infarto, irmãos saudáveis. Uso de Medicamentos: Insulina, Fluoxetina e suplementação de CaCO3 elementar (600 mg+ 400 U.I. vitamina D). (Observação sobre interação droga-nutriente: a medicação utilizada pelo paciente exige atenção e conduta com relação aos nutrientes x, y, z etc.) História da Atividade Profissional: Paciente concluiu o 2º grau. Refere que nunca exerceu atividade remunerada. Hábitos: Nega etilismo e tabagismo
História Dietética
História de Alteração de Peso: relata peso habitual de 63 Kg há 1 ano e 4 meses. Desde então, relata ganho progressivo de peso, associada ao aumento na ingestão alimentar. Alteração do apetite associado à alteração do peso: Refere apetite e freqüência alimentar preservados, sem alterações qualitativas, mas com aumento na quantidade ingerida. Nega alergias / intolerâncias alimentares. Relata preferências por massas. Atividade física: nega prática de exercícios. Realiza atividades domésticas (limpeza). Queixas gastrointestinais /outras queixas: Nega queixas gastrointestinais. Refere dores em MMII. Nega uso de suplementos vitamínico-minerais. Funcionamento Intestinal: 1x/dia (fezes formadas, cor e odor normais) Alterações do Hábito Urinário: 3-4x/dia, sem alteração. Ingestão Hídrica: 1L/dia. Avaliação do Consumo Alimentar: Dieta Habitual: (Preferir questionários de frequência alimentar e Registro de Consumo Alimentar Habitual): Consumo habitual com elevada quantidade de frituras, alimentos ricos em sódio e açúcar. Baixo consumo de fibras. De acordo com a dieta habitual relatada, a paciente consome diariamente, aproximadamente: Energia: 1828,9 Kcal CHO: 227,5g (49% VCT) PTN: 78,5g (17% VCT) LIP: 44,9g (34%VCT) Cálcio:1406mg Paciente refere que sua mãe faz as compras de gêneros alimentícios e prepara os alimentos e, fazem as refeições em casa, e, esporadicamente, familiares fazem as refeições em sua casa. Freqüência Alimentar: (incluir aqui os dados da freqüência alimentar)
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