FACULDADE EVOLUÇÃO ALTO OESTE POTIGUAR

[pic 1]

FACULDADE EVOLUÇÃO ALTO OESTE POTIGUAR – FACEP

ENFERMAGEM

Orientador: Prof. Rafael Tavares

Discentes: Maria Eduarda Veras dos Santos

Maria Fernanda T. Umbelino.

EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM

M E P, 89 anos, viúva, 14 filhos, aposentada, queixa principal: dor abdominal. Histórico atual da doença: infecção intestinal, hipertensão, depressão e Alzheimer. Medicamentos para o controle da P. A telmisartana 40 mg, e o antidepressivo dicloridrato de sertalina. Não é tabagista e etilista. Segundo informações coletadas, tem bom convívio com familiares. Ao exame físico crânio fisiológico, couro cabeludo limpo e em integro, escleras fotoativas, mucosa ocular normocorada, cavidade fisiológica hidratada normocorada, nariz simétrico sem escoriações e secreções, mucosa oral normocorada com higiene preservada, faz uso de prótese dentaria. A acuidade auditiva preservada, com higiene preservada. SSVV P. A 120x80 digo mmHg, pulso: 65 bpm, T: 35.6°c, FR: 18 rpm. Exame cardiovascular P. A normacardia, bulha pulmonar normofonetica, bulha aórtica normofonetica, bulha tricúspide normofonetica, Exame físico respiratório- Ausculta: murmurais vesiculares presentes, palpação: movimentos respiratórios simétricos, percussão hipertimpanica. Exame físico abdominal: simetria plana, sinal de Blumberg, não apresenta dor, percussão piparote: timpânico. Exame físico genito urinário: eliminações pastosas, coloração âmbar, volume urinário: oliguria, alternação na micção: urgência miccional com aspecto anormal. Sistema motor: teste de homans: não relatou dor após absuflexão, teste de allen: não apresentou palidez. Sinal de cacifo 1/4. Ass. enf. Vitoria.

---

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

	Problema de Enfermagem	Diagnósticos (cod)
D1	Dor abdominal	Dor abdominal (060712)
D2	Coloração âmbar	Cor da urina (050304)
D3	Hipertensão arterial	Hipertensão (070808)
D4	Depressão	Depressão (060725)

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

PRIORITÁRIOS

(D1) Dor abdominal (060712): Dor proveniente do interior do abdômen ou da parede muscular externa, causada pela infecção;

(D2) Cor da urina (050304): Caracterizada pela infecção urinaria;

(D3) Hipertensão (070808): Pressão arterial controlada por medicação.

1º Diagnostico de enfermagem

- Dor abdominal

Domínio 12- conforto

Classe 1- conforto físico

Título- Dor aguda relacionada a agente físico lesivo (infecção intestinal) evidenciado por autorrelato de dor (características definidoras).

2º Diagnostico de enfermagem

- Gênito urinário

Domínio 3: Eliminação e troca

Classe 1: Função urinária

Título: Eliminação urinária prejudicada relacionada a múltiplas causas evidenciado por urgência urinaria e hesitação urinária.

 3º Diagnostico de enfermagem

- Hipertensão arterial