Os Casos clínicos

Caso clínico 1

Urgência

M.A.O.F.P, 19 anos , 10 meses e 3 dias. Sexo masculino. Chegou as 06:15 a.m. ao hospital relatando indisposição, sensação de febre e dor local na parte inferior da panturrilha E. “Dói e parece que está queimando” SIC. Na anamnese descobriu-se que o mesmo fez a 5 dias uma tatuagem na panturrilha e 2 dias depois fez uma viagem para o litoral, onde teve os cuidados com a tatuagem deixados de lado, por pensar não ser importante. Não teve restrições alimentares, consumindo frutos do mar e bebidas alcoólicas e não se restringiu a saída ao sol. Quanto ao seu histórico de saúde, não é hipertenso ou diabético, nenhuma doença crônica a relatar. Quanto ao histórico de saúde familiar tem dois avó com problemas hipertensivos e o pai apresenta problemas cardíacos. Sem relatos de cirurgias anteriores e esta é a primeira vez que vai ao médico sem acompanhamento dos pais. Faz uso de cigarro eletrônico vaper, não utiliza outros tipos de drogas. Ao exame físico cabeça sem alterações, face sem abaulações, MMSS e MMII sem alterações motoras, exceto uma tatuagem na panturrilha E de grande extensão, 20 cm de diâmetro, com sinais flogísticos presentes, secreção serosanguinolenta em transformação próxima para purulenta, edema + na mesma. Ao final foi posto um AVP no MSD com jelco 20.

PM

• SF 0,9% de 500ml aberto
• Ciprofloxacino 300 mg/ml de 12 em 12 hrs. Disponível 100mg/2ml.
• Captopril 20 mg SL 01 cp de 24 hrs
• Curativo aberto, limpeza com SF 0,9% e finalização com AGE, debridação se necessário.

Exames Solicitados

• Hemácias 5m/mm³ (valores de referência 4,3 a 6 m/mm³)
• Plaquetas 700.000 (valores de referencia 150.000 a 400.000)
• Teste covid IGG+ IGM-
• Rx do tórax mostrando opacidade em pulmão E

Sinais Vitais

• P.A – 170x80 mmHG
• FC – 100 bpm
• FR – 22 rpm
• T – 38,9 °
• SpO2 – 97%
• Glicemia 82
• Altura – 1,82 cm
• Peso – 62 kg

Caso clínico 2

UTI

M.X.R.N, 31 anos, 1 mês e 15 dias, sexo masculino, 6 DIH na UTI do Hospital X. Anamnese realizada com auxílio da família e dos profissionais do SAMU, pois o mesmo já chegou desacordado ao hospital e se encontra até o momento desta evolução. Teve um acidente automobilístico a 6 dias, onde o mesmo estava de moto, sem o uso do capacete de proteção e colapsou com a traseira de um caminhão. Estava visivelmente embriagado e o toxicológico no local do acidente foi +. A família relata que o paciente é usuário de cocaína. Samu relata várias lesões pelo corpo, superficiais e algumas queimaduras simples relacionadas ao corpo ser arrastado pelo solo. Família relata que o mesmo não faz uso de medicamentos controlados. Sem cirurgias prévias ou histórico de doenças crônicas. Suspeita-se de TCE devido a ao mesmo apresentar RNC contínuo, não responde a estímulos verbais, sensoriais ou físicos. Ao exame físico foi detectado abaulação no osso parietal a esquerda, colocado dreno de sucção devido a hematoma subdural agudo traumático, pupilas em midríase, sedado e entubado , respira com auxílio de ventiladores. AVP em ambos MMSS. Tórax e abdome sem alterações fisiológicas, fratura exposta no MID, onde já foi feita uma cirurgia de recolocação no 2º DIH, sem mais fraturas identificadas, em avaliação acerca da coluna vertebral. Última medição do dreno foi de 06 ml.

PM

• SF 0,9% de 6/6 hrs
• Propofol de 12/12 hrs 10 mg/ml disponível 20 mg/ml
• Monitoramento de PIC de 02/02 hrs
• Medição de dreno acima de 10 ou menor que 05 ml, solicitar avaliação.
• Amoxicilina de 10 mg/ml, disponível 50 mg/2 ml

Exames solicitados

• TC de crânio com hematoma a Ede larga extensão
• Toxocológico 1° e 2° dia positivos 3° dia já negativo
• Covid IGG – IGM –
• RX de tórax ok
• Rx de abdome ok
• Rx MMII lesão em recuperação e platina a D

Sinais Vitais

• PA – 180x70
• FC – 88
• FR – 15
• T – 39,5
• SpO2 – 100%
• Glicemia 60
• Altura – 1,70 cm
• Peso 66 kg

Caso clínico 3

Clínica médica

A.M.O.S.P, 42 anos, 6 meses e 16 dias, sexo feminino, 7° DIH, foi trazida pelo SAMU apresentando grande dor abdominal superior e sangramento intenso nas gengivas. Na anamnese foi relatado intensa cefaléia, ausência de sede e falta de apetite, dores retro orbitais e mialgia geral. No início dos sintomas apresentou letargia e fotofobia. A partir do primeiro exame físico realizado foi identificado patacas vermelhas por todo o corpo. Segue consciente e orientada porém sem condições de deambular ou realizar atividades simples devido a miastenia grave que a acompanha todos os dias de internação. No 1° DIH estava com plaquetopenia gravíssima, sendo utilizados a primeiro critério uma bolsa de hemocomponentes. Foram realizados acerca de viroses endêmicas para conclusão do caso. Sem doenças crônicas anteriores ou cirurgias prévias.

PM

• Transfusão de plaquetas a critério médico O+
• Dipirona EV 1000mg/ml disponível  3g/ml
• SF 0,9% de 06/06 hrs
• SG 10% de 3 em 3 hrs, disponível SG 5% e ampolas de 10 ml a 50%

Exames

• RX de tórax normal
• Rx de abdome – inflamação hepática moderada
• IGG + IGM + para dengue
• IGG – e IGM – para zyca
• IGG+ e IGM – para chycungunya
• IGG + e IGM – para sars cors 19
• Plaquetas 17.000 – valores de referência 150.000 a 400.000

Sinais Vitais

• PA 110x70 mm/Hg
• FR – 70 rpm
• FC – 80 bpm
• Sp02- 100 %
• Glicemia 53

Caso clínico 4

Cardiologia

J.V.S., 62 anos, 10 meses e 2 dias, sexo masculino, procurou o hospital de urgência com queixas de fortes dores no peito, “sensação de queimação e dureza no músculo do peito” SIC. A dor em aperto em região precordial iniciou há 10 dias com piora progressiva e agravado pelo esforço físico, como subir dois lances de escada que há em sua residência, refere desconforto em região do dorso e MSE. Refere ainda que sente palpitações, náuseas e tonturas. Na anamnese foi identificado que o mesmo é hipertenso, diabético, obeso e tabagista. Quando perguntado sobre histórico familiar, relata que o pai faleceu aos 50 anos de IAM e que a mãe é hipertensa. No exame físico, paciente apresentava BEG, lúcido, orientado, afebril, levemente cianótico nas extremidades, apresentando sudorese intensa e edema nos MMII. Paciente com máscara nasal. Encaminhado para hemodinâmica para angioplastia.