Protocolo

PROTOCOLOS ASSISTENCIAIS

1. Gerenciamento de riscos na saúde:

Probabilidade de erro inerente às características de interação: 75% para qualquer atividade nova.

1. Identificados os erros/eventos, o que fazer?

• Reduzindo variabilidade da assistência
• Considerando-se a complexidade dos eventos assistenciais (melhorar a percepção de riscos na assistência à saúde); utilizando fundamentos e metodologias que possam auxiliar na compreensão do fenômeno – iniciativas globais

1. Iniciativas globais (Protocolos):

• Campanha das 100.000 vidas (prazo para a campanha – 2006) – riscos a serem mistigados
• World Alliance for patirnt safety (2007-2008) – cirurgia segura;
• Nove soluções para segurança do paciente (2007 – diretrizes
• Hight 3s Project (2007-2012) – diretrizes para elaboração de protocolos: Comunicação segura; Cirurgia segura; Higiene das mãos

1. Experiência de outras indústrias:

• Organização dos processos: Padronização tarefas; Sequenciamento de tarefas; disciplina
• Trabalho em equipe: liderança; envolvimento/ reunião de instruções
• Gerenciamento de riscos: prevenção e planejamento; consciência situacional

1. Protocolos:

Por que construir?

• Reprodutividade
• Respaldo institucional
• Padronização condutas e processos assistenciais
• Consenso sobre condutas
• Estabelecem mecanismos de controle, acompanhamento e verificação de resultados
• Diminuição da variabilidade interpessoal e interserviços
• Dinâmico

Diretrizes básicas:

• Quem desenha o protocolo é quem tem maior conhecimento sobre o assunto com envolvimento de profissionais de áreas subsidiárias
• Padrão/ formato e utilizar a linguagem compatível
• Uso de figuras, fluxos: operação quanto mais visual melhor
• Integrar as interfaces
• Os documentos devem ser vivos (podem ser modificados)
• O primeiro a respeitar os protocolos – o chefe
• Ter protocolo não é sinônimo de escrever protocolo para tudo

Critérios:

É relevante saber para o contexto e cultura vigente “ a quem” o protocolo irá atender.

Reunir o melhor conhecimento sobre o assunto:

Profissionais reconhecidos; profissionais de várias especialidades; busca ampla sobre o tema; classificar e selecionar os estudos como foco o público ao qual o protocolo se direcionará.

Definir o foco do protocolo:

Recomendações será para prevenção, diagnóstico, tratamento, reabilitação; partes interessadas e envolvidas; quem será responsável para avaliar?

Conhecer a realidade da assistência:

Reunir toda documentação institucional sobre o assunto; visitas onde a prática acontece; treinamento e qualificação das pessoas que executarão o protocolo; sempre que possível avaliar as resistências, dificuldades e discordâncias.

Identificação e síntese das evidências:

Elaborar esboços de partes do protocolo e validar ao longo de sua construção a fim de avaliar as dificuldades de implantação ao final; testar, sempre que possível, a aplicação de novas ferramentas, formulários, registros na operação.

Contar com pareceres/ consulta pública:

Utilizar recursos internos para alcançar o maior nº possível de consultantes – quanto maior o envolvimento do nº de pessoas.

Consensar o formato final e planejar a implantação:

Finalizar o consenso; utilizar mídias e diversos níveis de comunicação para atingir diversas partes da assistência, prover suporte e treinamento; definir indicadores de monitoramento; treinar.

Protocolos com foco na segurança do paciente;

Site FIOCRUZ (Proqualis) – protocolos de hospitais focados na segurança do paciente – sugestões para outros hospitais.

PROTOCOLO DE QUEDA

1. Descrição do protocolo de queda:

• Conhecer perfil dos pacientes
• Levantamento bibliográfico
• Envolver “atores” necessários
• Planejar
• Testar

1. Conhecer o perfil de pacientes:

1. Riscos identificados:

• Fraqueza muscular
• Instabilidade postural
• Quedas anteriores
• Confusão
• Déficit visual
• Medicações presentes
• Frequência urinária ou incontinência
• Agitação
• Riscos ambientais: idade; dificuldade de marcha; sedativo ou pós sedação

Construção de protocolos diferenciados de acordo com o tipo de paciente e local de atendimento.

1. O que é considerado queda?

• Paciente escorregar da cadeira para o chão
• Encontrar o paciente no chão
• Amparar o paciente durante a queda (mesmo que não chegue ao chão)
• Manter-se apoiado sobre o mobiliário ou no chão

1. SITE: Profane (artigos relacionados à risco de queda)

1. OMS: prevenção de queda em geral (comunidade e hospital)

1. Órgãos australianos: mais completos e atualizados (protocolos completos)

1. Construção de book de avaliação do risco de queda:

Adulto (a partir de 18 anos)

• Morse fall scale
• Hendrich
• Smith
• Johns Hopkins

Formação de time multidisciplinar (atores para construção de protocolos)

• Enfermagem
• Psicólogo
• Fisioterapia
• Terapia ocupacional

Testes com as escalas de risco

Escalas testadas

• Morse
• Johns Hopkins

Definição de escala predileta

• Johns Hopkins

Fatores de risco

• Idade
• História de queda
• Eliminações
• Medicações
• Uso de equipamentos
• Mobilidade
• Cognição
• Condições especiais (cardiopatias descompensadas; hipotensão postural)

Criança (até 17 anos)

Escala preditiva

• Humpty Dumpty (foi adaptada para uso no Einsten)

Fatores de risco

• Idade
• Sexo
• Diagnóstico
• Fatores cognitivos

Definição das intervenções para prevenção de queda

• Cuidados universais: aplicada para qualquer paciente (ambiente; vestuário; transporte. Criança: banho e acomodação)
• Intervenções ao grau do risco identificado

- Baixo e moderado: prontuário

- Alto: intervenção da enfermagem

• Berço: grades sempre elevadas
• Berço ou cama: grades elevadas
• Cama: grade elevada total ou parcialmente
• Pulseiras: apenas para crianças com alto risco para queda. A enfermeira faz a triagem

Observações importantes

• Não basta reduzir o número de quedas, é preciso reduzir os riscos
• Prever se serão utilizados equipamentos/materiais como forma de intervenção para redução do risco de queda
• Exemplos de intervenções para reduzir o grau do dano:

- Grades do leito elevadas: aumentam o risco do dano dependendo da condição do paciente, como a grade ficará – o enfermeiro irá se basear nos protocolos da instituição