UNIP - Resumo de Avaliações Clinicas e Psicologicas

NP1 ACPE

Objetivo da consulta de enfermagem:

Avaliar o estado de saúde do paciente controlando patologias transmissíveis e crônicas

Devemos preparar e educar o paciente e a família para o autocuidado com:

• Promoção
• Proteção
• Recuperação e
• Reabilitação de saúde

Atividade privativa do enfermeiro:

• Consulta de enfermagem
• Prescrição da assistência de enfermagem
• Prescrever alguns tipos de medicamento (saúde coletiva / privada)

Os enfermeiros da saúde coletiva pode solicitar coleta de alguns exames como:

• Papanicolau
• Raios-X
• Ultrassom

Condições técnicas para execuções de consulta:

• Disponibilidade do profissional
• Demanda da clientela

Elaboração do formulário de enfermagem:

ANAMNESE - Doenças pessoais e na família, cirurgias, anestesias, hábitos diários, alergias e etc...

Componentes da consulta:

• Entrevista, exame físico
• Diagnostico de enfermagem
• Prescrição
• Planejamento (metas)
• Implementação
• Avaliação dos resultados

Orientações básicas:

• Observar a ética das informações, para que o paciente coopere com as informações, explicando o objetivo da consulta, estabelecer vínculos de confiança com o paciente, tendo empatia, sem julgar e induzir as respostas, mantendo o foco no paciente.
• Reconhecer linguagem, observar o nível de compreensão do paciente, avaliar e compreender as diferenças culturais.

Técnicas de comunicação:

• Escutar;
• Receber a comunicação;
• Reduzir a distancia física;
• Ser claro nas orientações e repetir a ideia central.

Abordagem Psicossocial

• O ser humano tem necessidades fisiológicas, psicológicas, sociais e espirituais que devem ser satisfeitas para sua sobrevivência;
• Sua capacidade de adaptação ao meio depende de suas habilidades em identificar, examinar e enfrentar os problemas. Isso varia de pessoa para pessoa e depende do ciclo vital em que cada um se encontra;
• Quando o paciente é internado passa a fazer parte de grupos específicos onde seus espaços são limitados, pertences pessoais retirados, passa a seguir horário e etc;
• O paciente se sente inseguro, com perda de sua independência, autonomia, identidade, autoestima e conhecimento;
• Quando se recupera e aceita suas dependências é possível reassumir sua posição social anterior.

Registros:

Os dados coletados deverão ser TODOS registrados no prontuário do paciente. Esse registro é fundamental para que outros possam dar continuidade na assistência.

Técnicas de comunicação

Emissor -> mensagem -> canal -> receptor

Tipos de comunicação

Temos a verbal (palavras faladas e escritas) e a não verbal (gestos, expressões, postura, aparência, vestimenta...). É importante usar primeiro questões abertas e depois questões fechadas.

Abertas: Criar um clima amistoso e de descontração para uma proximidade entre enfermeiro e paciente, uma desvantagem é que as respostas podem ser longas e desviar o paciente do foco.

Fechadas: Evitando respostas longas, quando é necessário dados mais específicos.

Tacésica: Tudo que envolve a comunicação tátil, instrumental ou expressivo/afetivo.

Cinésica: Expressões, gestos, olhar, postura e características físicas.

Proxêmica: Distancia mantida entre as pessoas em um ambiente.

• Distancia intima - Exame físico
• Distancia pessoal - Anamnese
• Distancia social - Acenar de longe
• Distancia publica - Não deve ser usada

Entrevista

• Durante a entrevista com o paciente é importante saber ouvir e entender  explorando os dados que o paciente trás sem invadir seu espaço, demonstrando interesse e conhecimento, sendo receptivo para que o mesmo sinta-se a vontade em responder perguntas.
• É importante garantir que o ambiente seja livre de ruídos, odores, interrupções e outros para que possa criar uma confiança e manter a atenção com o paciente.
• Trate o paciente pelo nome, comece pelas apresentações, falando sempre com clareza e nitidez, para saber qual a queixa principal do paciente, evitando interrompe-lo durante sua fala, olhando sempre nos olhos e observando seu comportamento.

O processo de enfermagem é dividido em:

1. Coleta de dados (entrevista e exame físico);
2. Diagnostico de enfermagem;
3. Planejamento da assistência;
4. Implementação da assistência;
5. Avaliação dos resultados.

Objetivos do exame físico:

• Coleta de dados do paciente para o planejamento do cuidado de enfermagem;
• Avaliar a condição física atual do paciente;
• Detectar sinais de problema de saúde;
• Estabelecer uma base de dados para futuras comparações.

Princípios da Semiologia:

Inspeção - Visão e olfato, panorâmica e localizada, estatística e dinâmica, inspecionar tamanho, cor, simetria e posição.

Palpação - Permite a obtenção de dados por meio do tato superficial e profundo, identificando as modificações de textura, espessura, volume, sensibilidade e outros.

Percussão - Baseia-se nas vibrações originadas de pequenos golpes. Ex: Para verificar se a barriga está inchada e sentir o pulso.

Ausculta - Utiliza-se o estetoscópio para avaliar ruídos naturais e identificar ruídos normais e patológicos.