A Giardia Lamblia Giardíase

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Giardia lamblia - Giardíase

Giardíase é uma parasitose do intestino delgado humano, causada pelo protozoário flagelado conhecido como Giardia lamblia (G. duodenalis, G. intestinalis).

Morfologia – Trofozoíto (forma ativa)

• Piriforme (forma de pera)
• Corpos parabasais
• 12,0 a 15,0 μm de comprimento
• Quatro pares de flagelos
• Dois núcleos
• Disco adesivo (fixação na mucosa intestinal)
• Blefaroplasto
• Axóstilo

Morfologia – Cisto (forma de resistência)

• Oval/ovoide
• 8,0 a 12,0 μm de comprimento
• Corpos parabasais
• Dois ou quatro núcleos
• Membrana cística
• Flagelo contraído (não se locomove)

• Axóstilo

Transmissão

É transmitido, mais comumente, em ambientes comunitários, pela rota fecal-oral.

• Água sem tratamento (somente a cloração não mata o cisto)
• Hortaliças contaminadas
• Mãos contaminadas (principalmente manipuladores de alimentos infectados e assintomáticos)
• Ingestão de cisto (vetores mecânicos – moscas, formigas, baratas; fezes de animais domésticos)

Ciclo biológico

Se inicia com a ingestão do cisto que, posteriormente, começa a desencistar no estômago (devido ao baixo pH, a membrana cística e desfeita) e retorna a sua forma ativa (trofozoíto), onde se multiplica enquanto se adere a parede do intestino delgado (disco adesivo). Ao chegar ao intestino grosso, se encista para ser eliminado junto das fezes.

Sintomatologia

O quadro clínico do individuo infectado por Giardia é associado à cepa (mais ou menos virulenta), carga parasitária, resposta imunológica, microbiota intestinal (competição interespecífica) e estado nutricional.

• Assintomáticos
• Sintomáticos

• Diarreia aguda/autolimitante ou diarreia crônica
• Perca de peso

• Fase aguda

• Diarreia aquosa (explosiva e pútrida)
• Evacuações constantes
• Mal-estar
• Cólicas
• Distensão abdominal
• Gases
• Anorexia
• Náuseas

• Fase crônica

• Esteatorreia – fezes acinzentadas ou claras (engorduradas)
• Má absorção (gordura; vitaminas A, D, E, K, B12; ácido fólico; ferro; lactose)

*Em casos de quadro diarreico muito severo, o trofozoíto é liberado junto das fezes antes de poder se encistar, e morre com pouco tempo ao ambiente.

Patogenia

• Lesão das microvilosidades – má absorção

• Lesão mecânica direta (fixação pelo disco adesivo do parasita)
• Lesão por liberação de proteases
• Indução de apoptose dos enterócitos
• Processo inflamatório (mecanismo da resposta imune)

*Ocorre uma rápida renovação dos enterócitos, mas pouco eficientes.

• “Atapetamento” da mucosa intestinal (devido a grande quantidade de trofozoítos)

Diagnóstico

• Clínico – por meio da sintomatologia
• Parasitológico

• Exame parasitológico de fezes

• Rastreio dos cistos – fezes formadas
• Rastreio dos trofozoítos – fezes diarreicas (deve ser feito o mais rápido possível, devido ao curto tempo de vida fora do intestino)

• Imunológico (anticorpos do soro)
• Molecular (DNA do parasito em fezes – PCR)

Profilaxia

• Higiene pessoal
• Tratamento dos doentes
• Tratamento da água
• Dar destino correto às fezes (privadas e fossas)
• Combate aos vetores mecânicos
• Cuidados durante a manipulação e realizar a proteção dos alimentos
• Cuidado aos animais domésticos (tratamento e vacinação)
• Amamentação

Tratamento

• Metronidazol
• Tinidazol
• Ornidazol
• Secnidazol
• Albendazol e mebendazol (anti-helmínticos que também atuam contra a Giárdia)

Referências:

Neves, D.P., Melo, A.L., Linardi, P.M., Vitor, R.W.A. Parasitologia Humana. 13ᵃ Edição, Ed. Atheneu, Rio de Janeiro, 2016.