SUS estudo dirigido

Gabarito 3ª Questão do Estudo Dirigido 2018.1

3ª Questão:

R:  Sabe-se que para a excreção renal acontecer, necessita-se de três mecanismos principais:

 

a) filtração glomerular

b) secreção tubular

c) reabsorção tubular passiva.  

1. Na filtração glomerular sabe-se que aproximadamente 1,1L de sangue por minuto chegam até os rins e cerca de 10% desse volume são filtrados nos glomérulos por pressão hidráulica. Esta filtração depende do peso molecular, da carga, forma da molécula e da sua ligação ou não com proteínas plasmáticas. Moléculas menores, sem carga e na sua forma livre ( ou seja, não ligadas à proteínas plasmáticas) são mais fáceis de serem filtradas.

1. A secreção tubular age de forma ativa sendo o oposto da reabsorção tubular. Esta permite que o conteúdo atravesse a luz tubular de forma ativa por competição ou saturação das proteínas.  Desta forma, fatores físico-químicos e o pH da urina são cruciais para determinação do material a ser secretado. Com isso, mediante duas moléculas ácidas, a que possuir maior concentração vai conseguir saturar as proteínas renais presentes na região tubular e consequentemente vai ser eliminada primeiro; o mesmo segue para moléculas básicas.

1. A reabsorção tubular proximal e distal ocorre de forma passiva mediante a lipofilicidade da molécula. Como de fato, moléculas lipofílicas serão reabsorvidas pelos túbulos, assim como moléculas na sua forma não ionizada. Desta forma, pode-se usar estes conceitos para aumentar ou diminuir a meia vida de um fármaco no organismo. A exemplo, quando administramos um fármaco A ácido e este leva a um quadro de intoxicação, pelas vias de regra, pode-se adicionar bicarbonato ou um agente ionizante para promover a ionização deste fármaco diminuindo sua absorção e consequentemente favorecendo sua eliminação do organismo; da mesma forma,  a um fármaco B básico que possibilita um quadro de intoxicação, pode-se adicionar cloreto de amônio para permitir a forma ionizada do fármaco B e diminuir sua absorção, favorecendo sua eliminação.

Com isso, podemos responder à questão da seguinte forma:

1. No caso da associação da penicilina com a probenecida, a probenecida é capaz de diminuir a excreção de penicilinas, ou seja, aumentar o tempo de permanência da penicilina no organismo, pois as duas competem pelo transportador de ácidos orgânicos e no caso, a probenecida, satura mais rápido estes transportadores devido à sua concentração no organismo. É uma associação utilizada na clínica para aumentar o tempo de meia vida das penicilinas e consequentemente seu efeito terapêutico.

1. O cloreto de amônio é capaz de acidificar a urina fazendo com que o fenobarbital, um ácido fraco, permaneça na sua forma não ionizada (neutra) e, portanto, penetre na membrana celular (sofrendo então o processo de reabsorção). Dessa forma há um aumento na concentração plasmática de fenobarbital e pode levar a quadros tóxicos. NÃO TEM UTILIDADE TERAPÊUTICA.

1. A hidroclorotiazida compete com o ácido úrico pelo sistema secretor de ácidos orgânicos no túbulo proximal. Como consequência do uso desse diurético pode ocorrer o acúmulo de ácido úrico no organismo, visto que a hidroclorotiazida satura rapidamente as proteínas de membrana do tubo proximal.

1. O AAS é um ácido fraco que na presença do bicarbonato tem sua taxa de excreção aumentada. Isso ocorre porque o bicarbonato alcaliniza a urina e desloca o equilíbrio do AAS no sentido de forma ionizada, aumentando sua polaridade e dificultando a reabsorção. È uma manobra utilizada na clínica para reverter as intoxicações por AAS. UTILIDADE TERAPÊUTICA.

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