O ESTUDO DIRIGIDO DE REUMATOLOGIA

ESTUDO DIRIGIDO DE REUMATOLOGIA

1. QUAL É A DEFINIÇÃO EO QUADRO CLÍNICO DA ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL?

Definição

AIJ – é uma doença crônica, de etiologia desconhecida, caracterizada pela presença de artrite crônica em um ou mais articulações com manifestações gerais e viscerais. • Ocorre com crianças com menos 16 anos e persiste por pelo menos 6 semanas.

ETIOLOGIA E PATOGÊNESE

Causa desconhecida

Hipóteses:

Alterações musculos esqueléticas: redução de até 30% da força muscular

Diminuição do fluxo sanguineo muscular

Vasoconstrição da pele sob os tender points

Diminuição do limiar de dor(estresse e f.endócrina)

Diminuição da serotonina(mais recente)

Diminuição do fluxo arterial em áreas específicas do encéfalo

Quadro Clínico

 Articulares e Peri-Articulares

Proliferação dos tecidos periarticulares e da membrana sinovial, Dor na articulação, Rigidez matinal, Perda de ADM, Crepitações, Espasmo muscular, Atrofia muscular Articulares e Peri-Articulares

Quadro Clínico Extra -Articulares

Febrícula (37,5°C), Astenia, Anorexia, Irritabilidade, Regressão psicológica, Atitude protetora com a articulação

Quadro Clínico 3 fases: Infecção de orofaringe, Periodo de latência – 7 a 14 dias. Pode até ir até 45 dias.     Doença propriamente dita: Febre, Taquicardia, Palidez, Astenia, Sudorese, Dores abdominais. Artrite, Cardite, Coréia, Nódulos subcutâneos, Eritema marginado

2.QUAIS OS CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO DA DOENÇA?

American College of Rheumatology

 1- Idade de inicio inferior a 16 anos 2- Artrite em uma ou mais articulações 3- Duração minima em uma mesma articulação de 6 semanas 4-Tipo de inicio nos primeiros 6 meses: a) Pauciarticular b) poliarticular c) sistêmico 5- Exclusão de outras doenças

1997 – League of Associations for Rheumatolgy. 1- Idade inferior a 16 anos 2. Artrite em uma ou mais articulações 3- Duração mínima em uma mesma articulação de 6 semanas 4-Tipo de início nos primeiros 6 meses: a) Sistêmico b) Oligoarticular c) Poliarticular d) Artrite psoriásica e) Artrite relacionada à entesite f) Outras artrites

3.EXPLIQUE OS DIFERENTES TIPOS DE AIJ.

Poliarticular (5 ou mais) – simetria, grandes e pequenas art (joelhos, tornozelos, punhos, metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais), FR positivo ou negativo.

Pauciarticular (4 ou menos) – mais comum. • Tipo 1 – meninas, assimetria, grandes art de MMII • Tipo 2 – meninos, assimetria, grandes art de MMII, sacro-iliacas, quadril e coluna (EspondiliteAnquilosante)

Sistêmico – febre intermitente (vespertina),exantema tronco e proximal dos membros.Adeno e/ou hepatoesplenomegalia. Pericardite. Uveíte

4. COMO SSE DEVE BASEAR A AVALIAÇÃO E AS CONDUTAS TERAPEUTICAS DOS PACIENTES COM AIJ?

Avaliação fisioterapêutuca

 - Histórico • Avaliação Física • Acometimentos intra e extra-articulares • Quantas e quais articulações • ADM • Força Muscular • Palmograma e Plantígrafia • Equilíbrio e Marcha • Avaliação postural • Capacidade cardio-respiratória

Objetivos do Tratamento • Diminuição da dor • Preservar ou melhorar ADM, força muscular e resistência aeróbica • Melhorar capacidade funcional • Evitar deformidades e vícios posturais • Melhorar marcha • Educação dos pacientes, familiares

Cinesioterapia •

 Fase aguda – exercícios passivos • Progressão para assistidos e ativos respeitando a dor. • Lembre-se do desenvolvimento do aparelho locomotor. • Períodos de remissão da doença – alongamento, bom posicionamento articular. Alongamentos passivos e manipulações articulares.

 • Evite exercícios em cadeia fechada. (sobrecarga articular) • Condicionamento aeróbico – caminhada, bicicleta e atividades aquáticas.

 Eletrotermoterapia • Pouca literatura sobre o efeitos doTENS naAR juvenil • Calor superficial – analgesia e relaxamento. • Frio – inflamação aguda, no entanto, há preferência pelo calor.

 Hidroterapia • É o ideal, pois reduz o espasmo, facilita a movimentação. • É divertida e tem excelente aceitação pelas crianças. • Faça correção da marcha na água para depois ir para o solo.

Órtese e Posicionamento • Indicado para evitar complicações. • A criança tende a adotar posturas em flexão. (quadril e joelhos). • Estimule a criança a deitar em prono.

 Educação • Educação sobre o tratamento e evolução da doença para os pais e a criança. • Observe local de estudo, sala deTV e quarto. • Observe os sapatos, tênis, mochila • Se necessário estimule o uso de órteses noturnas

5.QUAL A DEFINIÇÃO DE FIBROMIALGIA?

Síndrome dolorosa reumática idiopática e multifatorial caracterizada por dores musculares difusas de forma crônica, disturbios do sono e fadiga

6. QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO DA SINDROME?

American College of Rheumatology 1990

Critérios de localização e distribuição da dor, Rigidez matinal, fadiga, disturbios do sono. Número, locolização e score dos tenders points

Haun et al. Igual a ACR

ACR – 2010

Indice de força generalizada ≥7,(0-19)

Escala de intensidade de sintomas ≥5(fadiga, sono não reparador, dor generalisada, alteração cognitiva)

IDG ENTRE 3-6  EIS ≥9

Sintomas presentes na mesma intensidade a pelo menos 3 meses

Não outro diagnóstico que explique os sintomas.

Dor generalisada leve a moderada

Disturbio do sono( acordar como se não tivesse dormido)

Fadiga constante

Precida ter o minimo de 11 pontos de dor dos 18 tenders points:

Occipital, cervical inferior, trapézio, espaço 2° costela, epicondiloslaterais, região medial condilo medial, trocanter maior, supra espinhal.

7.EXPLIQUE COMO É REALIZADO O FIQ.

19 perguntas organizadas em 10 itens. Quanto menor o score melhor.