A Embolia Gordurosa

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Caso Clínico - HJXXXIII[pic 7][pic 8][pic 9]

Relato do Caso:

Em data de 11/02/24, paciente de 23 anos, gênero masculino, foi trazido à emergência do HJXXXIII, pelo SAMU, vítima de acidente moto x caminhão, sendo o condutor da moto que bateu na traseira do veículo. Paciente consciente, relata que usava capacete, nega cervicalgia, dor torácica e lombossacra. Nega dor no tórax e abdômen, Apresenta múltiplas fraturas em MMSS e MMII. Nega comorbidades e alergias.[pic 10]

Ao Exame, conforme protocolo ATLS do paciente politraumatizado:[pic 11][pic 12][pic 13]

• A – Vias aéreas pérvias. Nega cervicalgia. Retirado o colar cervical.

• B – Expansividade simétrica, eupineico sem esforço, sat. 99% em a.a.
• C – Perf Cap < 3 s”, FC: 78 bpm, pulsos cheios, PA: 110x80 mmHg,

• D – Glasgow 15, pupilas isofoto, movimenta os 4 membros.

• E – Fratura fechada do rádio distal esquerdo e fratura exposta de diáfase da tíbia direita. Abdômen flácido, pelve estável.[pic 14]

Conduta do Plantão:

• Foram solicitados: RX dos ossos da face, tórax, bacia, MID e MSE

• Avaliação da Ortopedia - Fixador externo em tíbia direita.

• Analgesia

• Paciente internado para observação – Aguardando Cirurgia.

Intercorrência em 13/02/24[pic 15][pic 16][pic 17]

• Após 48 horas da internação, ainda sem correção cirúrgica da fratura, paciente iniciou com taquipneia súbita, progredindo para taquicardia sinusal, agitação psicomotora e queda da saturação de oxigênio com conseqüente dispneia e grande esforço respiratório.

Ao exame:[pic 18]

• Sat.: 85% em a.a < 92% em Cateter nasal O2 à 3L/min,
• FC: 102, FR: 28, PA: 140x90 mmHg,        Temp: 37,9º
• Petéquias na região das axilas e do pescoço
• AC: ritmo regular em 2 tempos sem sopros.
• AP: estertores subcrepitantes difusos em ambos campos pulmonares.
• Presença de fixador em tíbia direita
• No Rx de tórax constava infiltrado em hemitórax direito.

Conduta: Paciente encaminhado para CTI

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?[pic 19][pic 20][pic 21][pic 22]

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?[pic 23][pic 24][pic 25]

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Conduta – Exames de Imagem[pic 28][pic 29][pic 30]

• Foi solicitada uma Angio TC pela equipe da clínica médica, que apresentou os seguintes achados:

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HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?[pic 33][pic 34][pic 35]

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EMBOLIA GORDUROSA[pic 38][pic 39][pic 40]

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EMBOLIA GORDUROSA[pic 44][pic 45][pic 46]

• A Embolia Gordurosa é uma patologia rara e é considerada um diagnóstico de exclusão nos casos suspeitos de embolia pulmonar.

•         Ocorre sempre após fratura de ossos longos, principalmente fêmur, tíbia e ossos pélvicos, após 24-48 horas de evolução desses traumas, tendo uma incidência de 0,5- 2 % nestes pacientes.[pic 47]

• Acomete principalmente pacientes jovens, com idade entre 20 e 30 anos.

Fisiopatologia[pic 48][pic 49][pic 50]

Acredita-se que o mecanismo fisiopatológico da doença tenha duas fases:

• a primeira, de obstrução mecânica. As células adiposas que extravasaram da medula do osso fraturado, vão formar êmbolos gordurosos, que entram na circulação venosa e se alojam nos capilares dos pulmões, do cérebro e da pele.

• A quantidade de êmbolos formados varia muito, dependendo da energia e extensão do trauma, do osso envolvido, do tipo de fratura e dos procedimentos ortopédicos utilizados (pinos, próteses).[pic 51]

• a segunda bioquímica, na qual há transformação das micropartículas de gordura em ácidos graxos, o que provavelmente aciona fatores quimiotáxicos e resposta inflamatória local, isso porque, assim que as gotículas de gordura chegam e obstruem os capilares pulmonares, já começam a ser hidrolisadas pela lipase pulmonar, que elimina os êmbolos gordurosos em cerca de três dia.

Os órgãos mais acometidos na Embolia Gordurosa são:[pic 52][pic 53][pic 54]

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Diagnóstico:[pic 59][pic 60][pic 61]

Critérios de Gurd. Os principais critérios de Gurd incluem a tríade:

• Desconforto respiratório;
• Erupção cutânea petequial;
• Confusão mental.

Outros critérios de Gurd que são menos importantes são:[pic 62]

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