A Febre na criança

Febre na criança

Pediatria – Gilvan – 16/02/2016

• Centro regulador da febre: hipotálamo - > Núcleos pré-óptico -> hipotalâmico anterior
• Regulação fisiológica por feedback
• Temperatura baixa: calafrios, piloereção e vasoconstricção periférica
• Temperatura alta: sudorese, diminuição do calor endógeno (ausência de calafrios e aumento de tiroxina) e vasodilatação periférica[pic 1]
• Doença X Febre: gera ansiedade + insegurança
• Importante sinal de alerta
• Geralmente sintoma único ou preponderante

• O que é febre?

• Temperatura corporal acima da normal decorrente da modificação para valores acima do normal do ponto de ajuste do controle térmico, o Set Point
• Temperatura normal: depende da idade (> em lactentes), variação circadiana (> à tarde/noite), exercício físico, pós alimentação, temperatura ambiente e local de medição, sendo ainda maior em mulheres e dependendo do ciclo menstrual
• T retal < T bucal < T axilar
• T retal = 0,8 a 1 ºC maior que a axilar
• T bucal = 0,5 ºC maior que a axilar

FEBRE: TEMPERATURA AXILAR ACIMA DE 37,2 OU RETAL ACIMA DE 38 ºC

• Fisiopatologia

• Centro regulador (hipotálamo anterior) reajusta o ponto de termorregulação (set point) para uma temperatura mais alta (36,8 ºC)

Pirógenos exógenos                         Infecciosos (vírus, bactérias, fungo ou suas toxinas)[pic 2]

Não Infecciosos (fármacos, antígenos)[pic 3][pic 4]

Induzem produção de Pirógenos Endógenos 

por células fagocíticas (IL 1, IL6, TNFα...)

                

                COX e AA[pic 5]

Set Point (Células hipotalâmicas)                          Prostaglandinas (PGE2)[pic 6]

• Febre (ajuste do Set Point) ≠ Hipertermia (aumento da produção ou diminuição da perda de calor)

• Sintomas clínicos:

• Alteração do set point, interpretação da temperatura corporal normal como baixa e o paciente então tem piloereção, calafrios e vasoconstricção periférica
• O organismo tenta aumentar essa temperatura para atingir o Set Point e o paciente passa a não ter mais calafrios, mas sim sudorese e vasodilatação e a temperatura aumenta
• Há a diminuição do Set Point e da temperatura

• Causas

• Mais comum: infecções
• Outros: reação vacinal, infarto, trauma, queimaduras, lesão tecidual, neoplasias, alguns fármacos, doenças do colágeno, doenças inflamatórias, hipertireoidismo, etc

• Benéfica ou Maléfica?

• Aumenta consumo de O2, prejudica rendimento cardíaco, pode causar convulsão e lesão cerebral (todos citados anteriormente ocorrem apenas em casos mais graves), se associa a sintomas de desconforto como mialgia, anorexia, astenia, irritabilidade e mal estar e antitérmicos geralmente marcaram a etiologia da doença
• Curvas febris ajudam no diagnóstico e experimentos indicam que a febre significa diminuição da reprodução de micro-organismos pela resposta imune

• Como aferir?

• Instrumento padrão: termômetro clínico de vidro com mercúrio
• Mais fiel/precisa: temperatura retal
• Técnicas:

1. Retal: introduzir o termômetro 5cm no reto do lactente e 7cm no reto do adolescente, mantendo por dois minutos
2. Bucal: termômetro sob a língua com a boca fechada por 3-5min
3. Axilar: em caso de sudorese enxugar a axila, colocar o termômetro na axila e manter o braço firmemente apertado no tórax por quatro minutos -> Não é tão precisa, mas satisfaz a clinica e é o método incorporado a nossa cultura
4. Da membrana timpânica: requer termômetro timpânico, é cerda de 0,5ºC > Tax e é de grande variação. Repetir no mesmo ouvido e em caso de febre alta conferir com termômetro de mercúrio
5. Chupetas temperatura-sensíveis: não recomendadas

[pic 7]

• Anamnese

• Idade
• Intensidade da febre (Maior preocupação: >39,5)
• Associação ou não com calafrios e/ou abalos musculares
• Alteração do comportamento tanto no período febril quanto no afebril! (quieta X ativa)
• Duração do episódio febril
• Número de episódios por dia
• Turno em que ocorrem os episódios febris
• Tempo de evolução
• Apetite
• Outros sintomas localizatórios: coriza, secreção nasal, espirros, tosse, chiado e falta de ar, vômitos e diarreia, cefaleia (leve, inespecífica ou acentuada)

OBS.: Sempre comparar o início da febre com o estado febril atual para verificar a evolução!

...