A INDICAÇÃO DA NEURÓLISE DE PLEXO CELÍACO EM PACIENTE PORTADOR DE NEOPLASIA DE PÂNCREAS

FORMULÁRIO DE SUBMISSÃO DO TRABALHO

Título do trabalho: A INDICAÇÃO DA NEURÓLISE DE PLEXO CELÍACO EM PACIENTE PORTADOR DE NEOPLASIA DE PÂNCREAS

Tipo do trabalho: Relato de caso

Área temática: Dor oncológica

Autor principal: Murilo Campos Silva (SILVA, M.C.)

Coautores: André Rehbein Santos (SANTOS, A.R.); Breno Fialho Vitarelli de Carvalho (CARVALHO, B.F.V.); Iara Carolini Mittelmann (MITTELMANN, I.C.); Paula Miranda Esteves Orsi (ORSI, P.M.E.).

Pagamento efetuado a: Isabella (UNIFENAS) – Inscrição nº 124

Telefone para contato: (16) 99250-2457

A INDICAÇÃO DA NEURÓLISE DE PLEXO CELÍACO EM PACIENTE PORTADOR DE NEOPLASIA DE PÂNCREAS

SILVA, M.C.; CARVALHO, B.F.V.; MITTELMANN, I.C.; ORSI, P.M.E.; SANTOS, A.R.

Santa Casa de Alfenas, Alfenas, Minas Gerais, [e-mail]

Introdução: Aproximadamente 55.440 pessoas desenvolvem câncer de pâncreas a cada ano nos Estados Unidos, e quase todas morrem da doença. Apenas 15 a 20% dos pacientes têm doença ressecável no diagnóstico inicial e a quimioterapia nem sempre corresponde à redução da carga de sintomas, sendo a dor frequentemente o principal sintoma da doença. A base do seu manejo é com o uso de opioides e, na falha da terapia medicamentosa, ela pode ser aliviada pela neurólise do plexo celíaco que demonstra ser mais eficaz do que a terapia farmacológica isolada, tanto para alívio imediato quanto de longo prazo da dor. O encaminhamento precoce para a neurólise proporciona melhor controle da dor, menor consumo de opióides, menos complicações relacionadas ao opiáceo e melhor qualidade de vida comparada ao tratamento com opioides fortes. Relato de caso: Paciente V.R.L, sexo masculino, 61 anos, etilista, tabagista, foi admitido com quadro de síndrome ictérica a esclarecer. Ao exame físico evidenciou-se uma icterícia 3+/4+, paciente emagrecido, desnutrido e com dor abdominal de forte intensidade (EVA=8/10; ECOG=3; KPS=50). O exame dos demais aparelhos e sistemas estiveram dentro da normalidade. Foi solicitado RNM de abdome que, associada ao quadro clínico, levantou a hipótese de neoplasia pancreática metastática, associada à obstrução das vias biliares. Diante do quadro álgico apresentado optou-se pela terapia medicamentosa com opioide, não obtendo bons resultados no alívio da dor e gerando constipação no paciente. Após avaliação das condições clínicas, foi indicada a neurólise do plexo celíaco a fim de atingir um controle efetivo da dor e minimizar o uso de opioides. Após o procedimento, o paciente apresentou melhora do quadro álgico (EVA=2/10; ECOG=1; PPS=; KPS=70). Discussão: O plexo celíaco está situado no espaço retroperitoneal, em nível de T12 e L1, envolvendo a aorta, as artérias celíaca e mesentérica. Sua neurólise é frequentemente indicada para dor de origem maligna do abdome superior, particularmente câncer de pâncreas. Não há estudos randomizados comparando a terapia opioide com a neurólise do plexo celíaco, mas várias séries de casos prospectivos indicam que essas abordagens intervencionistas produzem excelente alívio da dor em mais de 70% dos pacientes com cânceres abdominais avançados, além de reduzir o consumo de opioides. Diante do descrito, a neurólise foi o procedimento de escolha para alívio da dor intratável clinicamente apresentada no caso. Palavras-chave: Dor oncológica; Intervencionismo; Neurólise de plexo celíaco. Referências bibliográficas: AMR, Yasser M.; MAKHARITA, Mohamed Y. Neurolytic sympathectomy in the management of cancer pain-time effect: A prospective, randomized multicenter study. Journal of pain and symptom management, v. 48, n. 5, p. 944-956. e2, 2014. ARCIDIACONO, Paolo Giorgio et al. Celiac plexus block for pancreatic cancer pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, v. 3, 2011. COKKINIDES, V. et al. American cancer society: Cancer facts and figures. Atlanta: American Cancer Society, 2005. DE SOUZA FERREIRA, Samuel; JUNIOR, José Carlos Carvalho Miele; FERNANDES, Múcio José Breckenfeld Lopes. ANALGESIA EM PACIENTES COM DOR CRÔNICA ONCOLÓGICA. Revista de Patologia do Tocantins, v. 3, n. 4, p. 103-111, 2016. SIEGEL, Rebecca L.; MILLER, Kimberly D.; JEMAL, Ahmedin. Cancer statistics, 2016. CA: a cancer journal for clinicians, v. 66, n. 1, p. 7-30, 2016.

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