A Investigação de Anemias

1. Investigação de Anemias

Na aula inicial, abordaremos a investigação das anemias, uma condição frequentemente observada na prática clínica. É fundamental entender que toda anemia possui um diagnóstico específico. Nesta sessão, explicaremos o algoritmo utilizado para investigar a anemia quando um paciente apresenta esta condição.

De acordo com critérios anteriores, consideramos anemia em mulheres quando os níveis de hemoglobina estão abaixo de 12 g/dL e o hematócrito abaixo de 36%. Para os homens, os valores de referência são hemoglobina abaixo de 13 g/dL e hematócrito abaixo de 39%.

A anemia é uma patologia hematológica comum e seu diagnóstico é crucial, pois muitas vezes pode estar associada a doenças subjacentes que também necessitam de tratamento. Classificamos as anemias em dois grandes grupos: congênitas e adquiridas. As anemias congênitas geralmente se manifestam durante a infância ou adolescência, enquanto as adquiridas podem ocorrer tanto em crianças quanto em adultos.

Para iniciar, discutiremos a eritropoiese, o processo que se inicia na medula óssea com o proeritroblasto, que amadurece em eritroblasto basofílico. Este processo é essencial para a produção de eritrócitos e será explorado detalhadamente ao longo da aula.

O processo de maturação das células eritróides na medula óssea segue várias etapas. Após o estágio de eritroblasto basofílico, a célula evolui para eritroblasto policromatofílico, que posteriormente se transforma em eritroblasto ortocromático. Nesse estágio, ocorre a perda do núcleo, resultando na formação do reticulócito, conhecido como a hemácia jovem. Este reticulócito é então liberado na circulação periférica, onde se torna uma hemácia madura.

A regulação da eritropoiese é mediada pelos rins. Em resposta à hipóxia — condição na qual há baixa concentração de oxigênio, transportado pelas hemácias — os rins aumentam a produção de eritropoetina. A eritropoetina é um hormônio que estimula a produção de hemácias na medula óssea. Este processo depende também da presença de ferro, folato e vitamina B12. Assim, a produção de hemácias aumenta em resposta à eritropoetina, estabelecendo um ciclo de feedback: à medida que o número de hemácias diminui, a hipóxia renal estimula a produção adicional de eritropoetina, promovendo maior produção de hemácias na medula óssea.

Entre as causas mais comuns de anemia em crianças, destaca-se a anemia ferropriva, frequentemente resultante do rápido crescimento nessa fase da vida. Crianças, especialmente até os dois anos de idade, geralmente necessitam de suplementação de ferro para atender às demandas aumentadas de crescimento e desenvolvimento.

As doenças crônicas, devido a processos inflamatórios ou infecciosos persistentes, podem frequentemente resultar em anemia. Nestes casos, os níveis de hemoglobina geralmente não são extremamente baixos, mas a condição ainda requer atenção clínica.

A talassemia, uma anemia congênita, frequentemente apresenta um padrão familiar e será discutida em detalhes em uma aula específica. A anemia falciforme, mais prevalente entre indivíduos de ascendência africana, é caracterizada pela presença da hemoglobina SS. Outra condição congênita, a esferocitose hereditária, pode não ser diagnosticada na infância, sendo frequentemente identificada na idade adulta, quando o paciente apresenta variações nos níveis de hemoglobina e hematócrito, além de esplenomegalia.

As enzimopatias também são causas de anemia e exigem diagnóstico laboratorial especializado. As leucemias agudas, o tipo de câncer mais comum na infância, e a aplasia eritroide congênita, que pode ser presente desde o nascimento ou secundária a infecções como a do parvovírus B19, são outras importantes causas de anemia.

Um sinal clínico notável da anemia ferropriva é a ingestão de gelo, um comportamento conhecido como pagofagia. A deficiência de ferro é uma das causas mais prevalentes de anemia e merece atenção especial no diagnóstico e tratamento.