Anemia - Semiologia

ANEMIA

A anemia é caracterizada pela redução da concentração de HB no sangue e pode ter diversas causas. É um sinal de que existe alguma doença, e não uma entidade específica.

Ferropriva x Anemia de doença crônica

• Ferropriva

• Microcítica
• Hipocrômica
• VCM e HCM com valores baixos no hemograma
• Manifestações clínicas: cansaço, taquicardia, palpitações, alterações na boca (glossite atrófica, queilite angular), unhas quebradiças, alotriofagia - pica (alteração do comportamento alimentar).
• Pacientes > 50 anos com anemia ferropriva: colonoscopia!!!

• Excluir probabilidade de Ca colorretal como causa de sangramento.

• Anemia de doença crônica

• Normocítica
• Normocrômica
• Também pode ser microcitica e hipocromica

• Como diferenciar de ferropriva? FERRITINA!!!

• Ferritina diminuída = anemia ferropriva
• Ferritina normal ou aumentada = doença crônica

A anemia não é causa, mas sim consequência!! Quando o quadro anêmico está instalado, é consequência de uma causa básica. Investigar!! Como investigar? Hemograma!!

Diversas doenças, benignas ou malignas, podem causar anemia.

• Hematopoiese

• Maturação na medula óssea
• Proeritroblasto -> eritroblasto basófilo -> eritroblasto policromático -> eritroblasto ortocromático -> reticulócito -> hemácia
• Existe maturação de uma célula indiferenciada até chegar em reticulócito e hemácias.

Anemia não é necessariamente a redução de hemácias. Anemia é a redução na concentração de hemoglobina (na maioria das vezes ao ter redução da hemoglobina também reduz a concentração de hemácias, mas nem sempre é verdade).

As talassemias podem causar redução nas cadeias de hemoglobina sem alterar a quantificação de hemácias

• HOMENS < 13g/dL
• MULHERES < 12g/dL
• MULHERES GRÁVIDAS < 11g/dL

Quadro clínico: a hemoglobina é responsável pelo transporte de O2. Se esse gás não consegue chegar na periferia há manifestação de astenia, fraqueza muscular, sonolência, palpitações, dispneia... Pode ser assintomática as vezes.

Classificação quanto a fisiopatologia (contagem dos reticulócitos)

1. Hipoproliferativa – problema na “fábrica” (medula óssea) = contagem absoluta de reticulócitos < 2,5% ou <25.000 mm

1. Falta de substrato

1. Deficiência de ferro, folato ou vitamina B12.

1. Falta de estímulo

1. Falta de eritropoietina (produzida pelos rins).

1. Desordem da produção

1. Mielodisplasia, anemia aplásica, supressão medular.

1. Hiperproliferativa – problemas na “periferia” contagem absoluta de reticulócitos ≥ 2,5% ou ≥25.000 mm

1. Consumo

1. Hemorragia, infecção, hiperesplenismo (baço está relacionado com a destruição de hemácias – ferro é reciclado e alguns aminoácidos da HB também)

1. Destruição

1. Hemólise, anemia falciforme, anemia hemolítica autoimune, microangiopatia, malária...

Classificação quanto a morfologia

• Tamanho das hemácias (VCM: 80-100fL)

• Microcítica: < 80fL
• Normocítica: entre 80-100 fL
• Macrocítica: >100fL

• Cor das hemácias (CHCM: 32-36g/dL)

• Hipocrômica: < 32g/dL
• Normocromica: entre 32 e 36g/dL
• Hipercrômica: > 36g/dL

• Grau de heterogeneidade das hemácias (RDW: 11-14%): variedade do tamanho e forma das hemácias

• RDW > 14% (muito heterogêneas)

• Anisocitose = variedade do tamanho das hemácias
• Poiquilocitose = variedade da forma das hemácias

• Depranócitos: hemácia em forma de foice (anemia falciforme)
• Leptócitos: hemácia em forma de alvo (hemoglobinopatias - talassemias)
• Dacriócitos: hemácia em forma de lágrima (invasão medular)
• Esquizócitos: hemácia diversos formatos aleatórios (anemia hemolítica microangioplásica)
•  Esferócitos: hemácia em formato de esfera (esferocitose hereditária, anemia hemolítica autoimune)

Tipo	VCM	CHCM	Doença
Normocítica Normocrônica	Normal	Normal	Anemia de Doença Crônica ou Hemorragia Aguda
Microcítica Hipocrômica	Baixo	Baixo	Anemia Ferropriva ou Talassemias
Macrocítica Normocrômica	Alto	Normal	Anemia Megaloblástica ou Hipotireoidismo
Microcítica Hipercrômica	Baixo	Alto	Esferocitose Hereditária