TODOS OS PÓLIPOS COLÔNICOS DEVEM SER RETIRADOS

PÓLIPOS INTESTINAIS:

• Lesão repercutida em massa [que apareça no TGI]
• Na superfície interna [luz]

OBS: Pólipos são lesões pré malignas [do tipo ADENOMATOSOS]

• Antecede o ADENOCARCINOMA COLORRETAL [em cerca de 7 a 10 anos]
• São considerados o principal exemplo de sequência patogênica cancerígena 

[na avaliação da cascata cancerígena 🡪 TODOS OS PÓLIPOS COLÔNICOS DEVEM SER RETIRADOS]

[pic 1]

[IMAGEM DE COLONOSCOPIA]

DEFINIÇÃO:

• Massa ou estrutura que se projeta no lúmen do intestino a partir da parede intestinal

CLASSIFICAÇÕES DOS PÓLIPOS:

[SÉSSEIS x PEDUNCULADOS]

• A BASE como principal diferença
• Sésseis [base larga]
• Pedunculado [base estreita com maior projeção longilínea]

[pic 2]

[NEOPLÁSICOS x NÃO NEOPLÁSICOS]

OBS: não neoplásicos 🡪 considerados benignos [baixo risco de malignidade]

[pic 3]

NÃO NEOPLÁSICOS: “não malignos”

Hiperplásico:

• Mais comum entre os não neoplásicos
• <1cm
• Acometimento na região RETOSSIGMOIDE
• Verificado mais em idosos

Inflamatório:

[constituído por]:

• componentes estromais
• epiteliais
• células inflamatórias

EX: PSEUDOPÓLIPO

Formado a partir de uma mucosa cronicamente inflamada [característico da RETOCOLITE ULCERATIVA]

Hamartomatoso:

• + raros
• <20 anos

NEOPLÁSICO:

[pic 4]

[Adenomas]

[todos os ADENOMAS são DISPLÁSICOS]

• Grande maioria apresenta uma displasia de baixo grau [NÃO ACOMETE LÂMINA PRÓPRIA]
• 10-30% apresentam displasia de alto grau [ACOMETEM LÂMINA PRÓPRIA]

OBS: DISPLASIA 🡺 crescimento exagerado de células anormais no epitélio [com núcleos hipocrômáticos]

• Perda de uniformidade de tamanho e orientação espacial

Pode-se evoluir para um câncer

OBS: pode-se haver a propensão para a mutação maligna [adenocarcinoma invasivo]

• em 2,5% nos próximos 5 anos
• em 10% nos próximos 10 anos
• MINORIAS SÃO CONVERTIDAS EM CÂNCER

🡪 ADENOMAS são divididos em:

Tubular

• MENOR RISCO
• +75% de componente tubular
• Menos ATIPIAS celulares
• Não ultrapassam os 2cm
• Pedunculados em sua maioria

OBS: o que é uma ATIPIA? Maior a atipia é maior a pré disposição para câncer.

Alteração na forma da célula 🡺 relação núcleo-citoplasma 🡺 representam anomalias no processo de DIVISÃO CELULAR

Tubuloviloso

• Mistura de componentes viloso e tubular
• Taxa média de malignização

Viloso [“vilão”] com maior atipia, risco de câncer.

• MAIOR RISCO
• Muito raros 10X MAIS CHANCES DE OCORRER MALIGNALIDADE
• Displasia grave
• Pior prognóstico 
• Sésseis em sua maioria 
• +75% de componente viloso
• Mais ATIPIAS

QUAL O TIPO HISTOLÓGICO MAIS AGRESSIVO??? 

ADENOMAS VILOSOS

• Maior tendência por: TAMANHO E PENETRAÇÃO olhando pelo estadiamento 
• Quanto maior grau de DISPLASIA 🡺 ++ risco de se tornar um ADENOCARCINOMA INVASIVO
• Pode ser >2cm 

Polipo adenoma viloso séssil

QUAL A RELAÇÃO DO TAMANHO COM A MALIGNIDADE???

[1 cm] 🡺 1-3% de chance de malignidade

[1-2cm] 🡺 10% de chance de malignidade

[>2cm] 🡺 40% de chance de malignidade

O QUE SIGNIFICA ADENOMA AVANÇADO??

• Adenoma VILOSO
• Displasia de ALTO GRAU [alto risco de malignização]
• >1cm , padrão brasileiro é de 2cm

[pic 5]

Hiperplásico é diferente de adenomatoso, está na categoria e não neoplásico e assim não são precursores de câncer cólon retal. Tem mais tendencia de um lado que do outro na parte do cólon.

Pólipos hiperplásicos tem mais frequência no RETO SIGMOIDE

São menores que os adenomatosos [quanto maior 🡪 mais maligno]

Não tem potencial de grande malignização

Pelo fato de não serem neoplásicos [não são grandes percussores neoplásicos]

Predominam nos idosos e adultos mais envelhecidos

[pic 6]

O pólipo adenomatoso viloso é o mais malignos e tem maior chance de percutir em um câncer. Pior prognostico 

A principal DII é a retocolite ulcerativa.

QUAL A FISIOPATOLOGIA??

1. Células tronco se diferenciam em células que vão em direção ao intestino [LÚMEN INTESTINAL]
2. Essa diferenciação gera mais ENTERÓCITOS [produção espontânea de quebra tecidual de moléculas para o interior do tecido do TGI] é para a regulação
3. As células do EPITÉLIO GROSSO sofrem TURNOVER e APOPTOSE 🡪  AUTORENOVAÇÃO de 3 a 8 dias 
4. COMO SURGE O PÓLIPO ADENOMATOSO?? 🡺 ACÚMULO DE LESÕES GENÉTICAS + DESEQUILÍBRIO [entre a proliferação e diferenciação de células tronco e a morte celular [TURNOVER] 
5. Resultado = ACÚMULO DE CÉLULAS NA SUPERFÍCIE DO LÚMEN 🡪 sem diferenciação para uso + divisão celular descontrolada
6. SURGIMENTO ANORMAL de uma massa de TECIDO ADENOMATOSO

 

O QUE SÃO OS PÓLIPOS SERRILHADOS???