CASO CLÍNICO – GESTANTE

CASO CLÍNICO – GESTANTE

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO:

Paciete Divina Assunção da Silva, sexo feminino, 21 anos, parda, renda familiar de até 1 salários mínimos, natural Coari, reside no bairro Liberdade.

QUEIXA PRINCIPAL:

Não relatou.

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:

Gestante de 39 semanas.

HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA:

Gestante compareceu a unidade básica Lenny Passos, no dia 13/06/2018 para acompanhamento de pré-natal, onde foi atendida pela medica Yudeima Ledesma, a mesma está na sua ultima semana gestacional, ao avaliá-la, verificou que a mesma encontra-se com Obesidade grave, sendo por esta motiva encaminhada para tratamento nutricional.

HISTÓRIA FAMILIAR:

Não relatou patologias em seus antecedentes familiares.

EXAME FÍSICO:

Bom estado geral aparente, lúcida, orientada, mucosas úmidas e coradas, sem queda capilar.

Peso: 88,8 kg. Altura: 1,57 m.

Com edema nos membros inferiores. Pulsos periféricos palpáveis.

EXAMES COMPLEMENTARES:

Colesterol  Total elevado.

ANAMNESE ALIMENTAR

• Ingestão Habitual: Paciente realiza 4 refeições por dia (café, almoço, jantar e ceia)
• Questionário de frequência alimentar (QFA): Relata consumir muitos doces (guloseimas), Pães, Leite, arroz, frituras, verduras e legumes diariamente.
• Preferências alimentares:
• frutas: Maça, uva, pera, banana, laranja, melancia, abacaxi.
• Verduras: Pepino, Alface, tomate, repolho, jerimum, couve
•  Carnes: Todas.
• Pães, torradas, Ovos, arroz.
• Aversões alimentares: jenipapo (fruta); Batata e cenoura (Hortaliças

PRESCRIÇÃO DIETOTERÁPICA

A gestação é um período de profundas alterações no metabolismo materno, aumentando as necessidades nutricionais para garantir o adequado crescimento e desenvolvimento fetal. São necessárias adaptações nutricionais para suprir essa necessidade aumentada, podendo ser necessária suplementação de alguns nutrientes, como ferro e ácido fólico.

A gestação altera o metabolismo materno de glicose, aminoácidos e lipídeos e aumenta as necessidades nutricionais maternas.

A obesidade pré-gestacional está associada a maior risco de morte neonatal e maior risco de pré-eclâmpsia.

Foi realizada a recomendação da RDA 1989 (NCR, 1989):

Kcal = PG ideal 30 kcal (Obesidade e fator de risco)

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CARACTERÍSTICAS FÍSICA DA DIETA

Via de Acesso: Será administrado por terapia nutricional oral.

Fracionamento –  Será fracionado em seis refeições durante o dia (desjejum, colação, almoço, lanche, janta e ceia), com intervalo de três em três horas.

Temperatura - Adequada a temperatura corporal.

Ingestão hídrica - Será ministrado 1,5mL⁄kcal 3996 mL de líquidos por dia.

CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS DA DIETA

Energia: Normocalórica. Paciente em período gravídico não pode perde peso e sim controlar o ganho.

Proteína: Hiperprotéica. Ocorre leve redução (cerca de 10%) na oxidação dos aminoácidos durante a gestação. Como resultado da redução na oxidação dos aminoácidos, a síntese de ureia encontra-se reduzida e os níveis plasmáticos e urinários da ureia nitrogenada declinam, contribuindo para o balanço positivo de nitrogênio mensurado no final da gravidez.

Carboidratos: Normoglicídica. O metabolismo energético na gestação é afetado pelo crescimento fetal e pelas necessidades do organismo materno que se adapta à gravidez. A glicose é o principal substrato energético para o feto e, com o avanço da gravidez, modesto estado de resistência à insulina se desenvolve, mantendo concentrações plasmáticas que favoreçam a difusão na placenta. No jejum, os depósitos de glicogênio hepático materno são mobilizados, aumentando a oferta de glicose pelo fígado. Após a ingestão alimentar, os níveis

glicêmicos permanecem elevados por períodos mais prolongados, caracterizando relativa intolerância à glicose.

Lipídios: Normolipídica. O metabolismo das gorduras apresenta ajustes maiores no terceiro trimestre da gravidez, no sentido de permitir ao organismo materno utilizar lipídios armazenados para a manutenção das necessidades energéticas no estado pós-absortivo. Isso minimiza o catabolismo proteico e preserva a glicose e os aminoácidos para o feto. A mobilização dos depósitos de gordura do tecido adiposo é estimulada, aumentando os níveis plasmáticos de ácidos graxos livres e de glicerol. No fígado, os ácidos graxos livres são convertidos em triglicérides e retornam à circulação na forma de lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDLs). O glicerol é o principal substrato para a gliconeogênese, conservando aminoácidos para o feto.

Fibras: 30g de fibra para melhorar o trânsito intestinal.

RECOMENDAÇÕES E ADEQUAÇÕES NUTRICIONAIS

Nutriente	Prescrito(%)	Recomendação(%)	Fonte
Kcal	90 - 110	100	OMS
CHO	55 - 75	60	OMS
PRT	10 - 15	18	OMS
LIP	15 - 30	22	OMS

FRACIONAMENTO DA DIETA

Refeição	VET	CHO(60%)	PRT(18%)	LIP (22%)	Kcal
Desjejum	22	330,96	99,28	121,35	551,60
Colação	5	75,21	22,56	27,57	125,36
Almoço	35	526,53	157,95	193,06	877,55
Lanche	12	180,52	54,15	66,19	300,87
Janta	21	315,91	94,77	115,83	526,53
Ceia	5	75,21	22,56	27,57	125,36
Total	100	1504,34	451,27	551,57	2507,31

DISTRIBUIÇÃO DE MICRONUTRIENTES