Dietoterapia na Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

Caso clínico 7

Dietoterapia na Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS)

Identificação: AMAN, sexo masculino, 32 anos, solteiro, bissexual, músico/compositor (noturna), natural de Juiz de Fora - MG, parda.

Queixa principal: Cansaço e fraqueza para as atividades habituais, estando em cadeira de rodas a maior parte do tempo. Esporadicamente, apresenta surtos psicóticos, onde quebra objetos pessoais. Apresenta ínguas gangliais, diarreia crônica, candidíase bucal reincidente, gengivite, úlceras aftosas e derme evidentemente escurecida.

História da Doença Atual: Há 5 anos, iniciaram-se febres vespertinas diárias, que cessavam após o uso de aspirina. No mesmo período, foi internado com diagnóstico de pneumonia e febre de 42ºC. Na ocasião, foi solicitado anti-HIV, com resultado negativo. Passados 2 anos, iniciaram-se febres mais intensas (41ºC), candidíase bucal e diarreias ocasionais. Neste período, foi internado por reincidência de pneumonia. Anti-HIV é novamente solicitado resultando positivo. Inicia tratamento com AZT + ddl por 2 meses. Em dois anos, perdeu 28kg, passando dos 68kg para 40kg. Atualmente, fazendo tratamento HAART.  Apresentando disfagia por “sensação de queimação”.

História da Doença Pregressa: Nega outras comorbidades.

História familiar: sem relatos.

História social: Ex tabagista e ex etilista (uísque), ex usuário de heroína, cocaína e Cannabis sativa (por 17 anos).

História econômica: Classe média/alta.

Medicações atual: Tenofovir + 3TC + Kaletra

Sintomas gastrointestinais e ingestão alimentar: apresentando inapetência e disfagia há duas semanas o que a fez reduzir o consumo de alimentos, consumindo aproximadamente 60% das necessidades nutricionais. Pouca ingestão hídrica: 500 mL/dia. Apresenta diarreias ocasionais.

Exame físico:

Cabelos	Brilhosos e sem queda
Olhos e conjuntivas	Hipocoradas ++/ 4+
Bola gordurosa de Bichat	Depleção
Musculatura temporal	Depleção
Lábios/língua/ gengivas	Úlceras aftosas
Dentição	Presente
Fossas supra e infraclaviculares	Proeminentes
Consumo muscular interósseo	Ausente
Unhas	Sem alterações
Edema	+/4+ - MMII

Exames bioquímicos:         

                 

Parâmetro	Valor de referência	Valor encontrado
Hemácias	4,0 a 6,0 milhões/mm³	3,3 milhões/mm³
Hemoglobina	14,0 a 18,0 g/dL	12,3 g/dL
Hematócrito	41,0 a 51,0%	34%
Leucócitos	4.500 a 10.000/mm³	2.190/mm³
Linfócitos	900 a 3.300/mm³	591,3/mm³
CD4	-	188/mm³
Plaquetas	140.000 a 450.000/mm³	54.000/mm³
PTNS totais	6,4 a 8,1g/dL	4,9g/dL
Albumina	>3,5g/dL	2,4g/dL
Transferrina	>200mg/dL	98mg/dL
Colesterol Total	Menor que 200 mg/dL	375 mg/dL
HDL colesterol	Maior que 60 mg/dL	32 mg/dL
LDL colesterol	Menor que 100 mg/dL	157 mg/dL
Triglicérides	Menor que 200 mg/dL	300 mg/dL

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