O CLAREAMENTO NA ODONTOLOGIA

Clareamento

Em 1989 saiu o primeiro artigo sobre clareamento, produzido por ortodontistas. Passaram um produto para higiene, que continha peroxido de carbamida 10%, e os pacientes voltavam com os dentes mais brancos. Quando perceberam que era essa substancia que clareava os dentes, desenvolveram um artigo e uma primeira técnica de clareamento caseiro, que é o que fazemos hoje, moldagem com alginato, faz o modelo, em seguida a moldeira usa o gel de 10% de carbamida, usava de 6 a 10 semanas durante o sono, mas isso não existe mais.

O tratamento de clareamento é algo individualizado, pois cada pessoa tem sua perspectiva, objetivos e peculiaridades.

🡪 Temos dois tipos de manchas, a intrínseca é a que está dentro do dente, na camada mais interna da dentina sendo impossibilitado de limpar, então temos como solução o CLAREAMENTO, e a extrínseca que termos simples são manchas que estão fora do dente, ou seja, em cima do esmalte tendo como primeira solução uma boa profilaxia e polimento coronário.

🡪Quando eu sei que vai dar bom

1. Dentes naturalmente amarelos;
2. Fluorose leve, fazer clareamento primeiro, pois elas podem sumir ou ficarem mais evidentes, sem fazer microabrasão;
3. Casos leves de manchas de tetracilcina;

🡪Prognóstico duvidoso

1. Dentes acinzentados
2. Efeito incisal

🡪Não é uma boa ideia para fazer clareamento

1. Grávidas ou lactantes
2. Alergia ao peróxido de H+;
3. Não existe idade máxima para fazer clareamento;

🡪Como e o que clarea

° Quando o peroxido de hidrogênio entra em contato com o dente ele se quebra e forma o oxigênio, já o peroxido de carbamida forma peroxido de hidrogênio e ureia, sendo o oxigênio a substancia que clarea o substrato.

° O esmalte com seus 2% de parte inorgânica torna o dente permeável, é denominada de parte interprismática, e é por ali que as minúsculas moléculas de oxigênio entram no esmalte e dentina.

° O gel clareador age por difusão e não por tato, em alguns estudos que foram feitos sessões de clareamento de consultório, cobrira a cervical dos dentes com 3mm de uma hemi-arcada e colocando o gel sobre o terço medial e incial/oclusal do elementos o poder clareador é o mesmo e não diferem na cor, outro estudo foi realizado colocando o gel pela palatina na arcada superior e na inferior foi feito da forma convencional, e as duas clarearam da mesma forma, pois o gel age por DIFUSÃO;

° O que causa o amarelamento dos dentes são as estruturas longas de carbono, e quanto mais estruturas e ligações de carbono mais amarelado fica. O gel quebra essas ligações longas de carbono clareando o substrato, e o gel não precisa estar em contato com dente e vai clareando até atingir o ponto de saturação, que é o fim da linha para o clareamento, pois nenhum gel irá mais fazer efeito.

º A mudança de cor é uniforme, geralmente alguns pacientes se queixam de que na região cervical não clareou corretamente, sendo que essa região ocorre um ligeiro amarelamento ou escurecimento devido à proximidade da dentina radicular e da JCE;

🡪Tipos de géis

° Temos géis de alta concentração (clareamento consultório) e baixa concentração (clareamento caseiro), contudo ambas alcançam o mesmo nível de branco, porém em tempos diferentes;

° Os géis de alta concentração geralmente tem mais chance de causar sensibilidade. Aplicações curtas tem menor chance de ter sensibilidade, as longas tem maior chance;

° Géis mais concentrados não irão clarear mais do que os menos concentrados, o que irá diferenciar é o tempo, pois géis mais concentrados clareiam mais rápido do que um de menor concentração. Entretanto como foi dito o gel de mais concentração causam mais sensibilidade.

🡪Fatores de risco para sensibilidade

° Trincas em esmalte, favorecem a passagem das moléculas de gel nas estruturas dentais. Para minimizar essas trincas se usa adesivo para sela-las, qualquer um.

° Restaurações mal adaptadas, é o mesmo raciocínio para trincas, os géis irão chegar mais rápido a polpa e causar mais sensibilidade;

🡪Tempo de aplicação

° Geralmente a empresa fornece o tempo de uso, geralmente duas aplicações de 15 a 20 min.

° Quanto mais alcalino é o gel, mais ions são formados e menos peroxido de H chega na polpa, logo menos sensibilidade. E o inverso também e verdade, quanto mais ácido e o gel, menor quantidade de ions formados e mais peroxido chega na polpa, causando sensibilidade. Então o ideal é usar géis neutros e alcalinos;

- Alguns géis possuem na sua composição dessensibilizantes;

🡪Passo a passo do clareamento

1º Registro de cor utilizando a escala de cor vita e fotografia. Colocando a incisal do dente natural com a incisal do dente da escala no mesmo plano;

2° Profilaxia com pedra pomes e água, escovando 5s em cada dente;

*Caso tenha trincas no esmalte selar com adesivo universal;

3° Aplicação do dessensibilizante, uma boa quantidade durante 1 min, removendo boa parte com sugador cirúrgico, depois lavar e secar;

4° Proteção dos tecidos moles com barreira gengival e acrilex da FGM para proteger a mucosa julgau;

5° Manipulação e aplicação do gel, levando em consideração o tempo de aplicação que o fabricante recomenda e a concentração do gel. Duas de 15min ou 1 vez de 40 min dependendo do gel que irá utilizar.

*A proporção de hidrogênio e carbamida é de 1% de H+ para 3% de Carbamida;

6° Após o tempo de aplicação, sugar a maior parte do gel e depois lavar e sugar;

🡪Ponto de saturação é o máximo no qual o dente pode clarear, isso deve ser respeitado, pois mais sessões podem prejudicar o esmalte; 

🡪Alimentação entre as sessões do tratamento clareador