A Anemias Carenciais

Anemias carenciais

Metabolismo do Ferro

• Componente de todos os organismos vivos

Ferro ferroso ( Fe 2+)                     Ferro férrico(Fe3+)

• Parte integrante de numerosas enzimas e coenzimas, participando de diversos processos metabólicos celulares, podendo gerar radicais livres capazes de lesar membranas celulares, proteínas e DNA.

• No fígado e baço o ferro é armazenado na forma de ferritina

 Ferritina do plasma está presente em concentrações baixas, porém correlaciona-se com o total de estoque de ferro do organismo.

Apotransferrina + Fe+³ → Transferrina(TRANSPORTE)

Deficiência de Ferro

A deficiência de ferro no organismo pode ser dividida em três estágios:

1. Depleção dos estoques de ferro, reconhecido por:

a)Ausência de ferro que pode ser corado macrófagos na MO.

b)Um nível baixo de ferritina sérica.

c)Uma capacidade total de ligação do ferro elevada no plasma.

2. Eritropoese deficiente em ferro. Pode-se encontrar:

a)Saturação percentual da transferrina pelo ferro substancialmente reduzida

b)Protoporfirina livre no eritrócito (PLE)elevada

c)Microcitose inicial (VCM abaixo de 80)

3. Anemia Ferropriva

Causas:

Perda crônica de sangue

Ingestão inadequada (crianças) ou requerimento aumentado(gestação)

Deficiência de transporte ou absorção de ferro

• Neste estágio todos os achados estão presentes e o nível de hemoglobina caiu abaixo do intervalo normal.

Sintomatologia característica:

Sintomas gerais da anemia

Glossite atrófica

Perversão alimentar

Amenorréia

Diminuição da libido

Queda do rendimento intelectual

• Hemograma:

• ↓ Hb, Ht, VCM, HCM, CHCM

• Esfregaço : microcitose e hipocromia, pode haver poiquilocitose e hemácias em alvo.
• Ferro Sérico↓: < 70µg/dl (VR:115 ± 50)
• Transferina↑ : > 400µg/ml
• Saturação da transferrina ↓ : < 15%
• Ferritina sérica↓ :<10ng/ml
• Ferro na Medula Óssea :Amostra de biópsia por agulha de uma medula normal corada para o ferro (corante azul da Prússia), pode-se ver uma substância granular azul escura espalhada em toda a medula.
• Protoporfinina Eritocitária Livre – No último passo da síntese do heme, o ferro é incorporado à protoporfirina para formar o heme.  Quantificada de forma simples e rápida em uma gota de sangue por uma técnica chamada hematofluorômetro.
•  

Tratamento

Correção da causa de espoliação do Fe.

Adequação dietética.

Sais de Fe via oral :3 a 4 mg de Ferro elementar/Kg/dia (dividido em 2 a 3 tomadas, às refeições)

Metabolismo do ácido fólico

• Presente na forma de poliglutamato>vegetais de folhas verdes, cereais, fígado e rim
• Absorvido pelas células da mucosa intestinal do duodeno e jejuno
• Transporte >através da α2-macroglobulina, albumina ou transferrina
• Armazenamento > fígado>pequenas quantidades(10 a 15mg)>forma poliglutamato
• Reservas limitadas em relação as necessidades diárias>facilmente esgotáveis (2 a 3 meses)>aporte baixo
• Papel importante na síntese de DNA
• Metabolismo da vitamina B12
• Cianocobalamina>possui átomo de cobalto
• Sintetizada por bactérias e fungos>água e solo
• Participa na síntese de DNA
• Transporte>transcobalamina II>proteína sintetizada pelo fígado
• Requerimento diário pequeno(2 a 5μg)>comparado ao ácido fólico
• Necessários 3 a 4 anos para incapacidade de absorção ou ingestão inadequada leve a deficiência
• Absorção>ligação no estômago com glicoproteína>células parietais>FI(fator íntrinseco)
• Anemia megaloblástica
• Deficiência de folato ou vitamina B12>importantes síntese de DNA>eritropoese>departamento de reprodução
• Àcido fólico mais comum>ingestão inadequada, gravidez ou cirrose hepática
• Def. vit. B12>absorção
• Def de DNA>retardamento da maturação do núcleo das células
• Eritropoese ocorre com menor número de divisões mitóticas>função de diminuir o tamanho e aumentar o número de células>encontraremos células macrocíticas>policromasia(hes coloração azul acinzentada)ou hipercromia relativa
• Diagnóstico laboratorial:
• Esfregaço sangue periférico:
• Anisocitose>macrocitose
• Presença de neutrófilos hipersegmentados
• Corpúsculos de Howell-Jolly
• Leucopenia e plaquetopenia 
• VCM aumentado
• HCM e CHCM aumentados ou normais
• Reticulopenia
• Dosagem de vitamina B12 e ácido fólico

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