Biomarcadores Cardiacos

Biomarcadores cardíacos na avaliação da síndrome coronariana aguda

Cardiac biomarkers for assessment of acute coronary syndrome

Sandra Huber da Silva1, Rafael Noal Moresco2

1 Farmacêutica-Bioquímica. Mestre em Ciências Farmacêuticas pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Farmacêutica-Bioquímica do Laboratório de Análises Clínicas do Hospital Universitário de Santa Maria.

2 Farmacêutico-Bioquímico. Doutor em Ciências Médicas pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Professor Adjunto do Departamento de Análises Clínicas e Toxicológicas, do Programa de Pós-Graduação em Ciências Farmacêuticas, e do Programa de Pós-Graduação em Farmacologia da Universidade Federal de Santa Maria.

RESUMO

Objetivos: abordar o uso dos biomarcadores cardíacos associados à necrose, inflamação, desestabilização da placa, isquemia e disfunção cardíaca na avaliação da síndrome coronariana aguda a fim de propiciar a melhor compreensão sobre as vantagens e desvantagens do uso clínico desses biomarcadores laboratoriais.

Fonte de dados: artigos científicos originais e de revisão indexados nas bases de dados PubMed e SciELO.

Síntese dos dados: as doenças cardiovasculares, especialmente a síndrome coronariana aguda, representam a principal causa de mortalidade no Brasil e no mundo, sendo que seu contínuo crescimento representa uma das questões de saúde pública mais relevantes da atualidade. Nesse sentido, os biomarcadores cardíacos constituem elementos fundamentais para o diagnóstico da síndrome coronariana aguda, sendo que as troponinas cardíacas continuam sendo consideradas o padrão ouro para o diagnóstico. Com o desenvolvimento dos recentes métodos ultrassensíveis para mensuração das troponinas cardíacas, tem sido possível detectar a lesão cardíaca dentro de duas horas, melhorando substancialmente o diagnóstico precoce do infarto agudo do miocárdio. Outros biomarcadores vêm apresentando relevância, especialmente em relação ao prognóstico e estratificação de risco dos pacientes com cardiopatia isquêmica.

Conclusões: vários marcadores têm apresentado eficácia na detecção da necrose, isquemia, inflamação, desestabilização da placa e disfunção cardíaca. No entanto, as troponinas cardíacas continuam sendo consideradas o padrão ouro para o diagnóstico do infarto agudo do miocárdio.

DESCRITORES: SÍNDROME CORONARIANA AGUDA/diagnóstico; DOENÇA CARDÍACA CORONÁRIA; NECROSE; INFLAMAÇÃO; ISQUEMIA MIOCÁRDICA/diagnóstico; CARDIOPATIA ISQUÊMICA/diagnóstico; ATEROSCLEROSE; INFARTO DO MIOCÁRDIO; MARCADORES BIOLÓGICOS.

ABSTRACT

Aims: To address the use of cardiac biomarkers associated with necrosis, inflammation, plaque destabilization, and cardiac ischemia in the evaluation of acute coronary syndrome in order to provide a better understanding of the advantages and disadvantages of the clinical use of these biomarkers.

Source of data: Scientific original and review articles from the PubMed and SciELO databases.

Summary of findings: Cardiovascular diseases, especially acute coronary syndrome, are the leading cause of mortality in Brazil and worldwide, and its continued growth is one of public health issues most relevant today. In this sense, the cardiac biomarkers are key to the diagnosis of acute coronary syndrome, and the cardiac troponins are still considered the gold standard for its diagnosis. With the recent development of ultra-sensitive methods for measuring cardiac troponins, it has been possible to detect heart damage within two hours, substantially improving the early diagnosis of acute myocardial infarction. Other biomarkers have been showing relevance, especially in relation to prognosis and risk stratification of patients with ischemic heart disease.

Conclusions: Several biomarkers have shown efficacy in the detection of necrosis, ischemia, inflammation, plaque destabilization and cardiac dysfunction. However, cardiac troponins are still considered the gold standard for diagnosis of acute myocardial infarction.

KEY WORDS: ACUTE CORONARY SYNDROME/diagnosis; CORONARY DISEASE; NECROSIS; INFLAMMATION; MYOCARDIAL ISCHEMIA/diagnosis; ATHEROSCLEROSIS; MYOCARDIAL INFARCTION; BIOLOGICAL MARKERS.

Recebido: dezembro de 2010; aceito: agosto de 2011.

Scientia Medica (Porto Alegre) 2011; volume 21, número 3, p. 132-142

Artigo de Revisão / Review Article

Endereço para correspondência/Corresponding Author:

Rafael Noal Moresco

Universidade Federal de Santa Maria, Centro de Ciências da Saúde,

Departamento de Análises Clínicas e Toxicológicas

Av. Roraima 1000, Prédio 26, Sala 1216

CEP 97105-900, Santa Maria, RS, Brasil

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Sci Med. 2011;21(3):132-142 133

Silva SH, Moresco RN – Biomarcadores cardíacos na avaliação da síndrome coronariana aguda

INTRODUÇÃO

A síndrome coronariana aguda (SCA) compreende um termo operacional que define uma gama de sintomas clínicos compatíveis com isquemia miocárdica aguda. No Brasil, segundo o Ministério da Saúde, as doenças isquêmicas cardíacas foram responsáveis por 90.644 óbitos no ano de 2006, sendo que o Rio Grande do Sul é o estado da Federação que possui a maior taxa de mortalidade específica por doenças isquêmicas do coração, perfazendo 70,2 óbitos por 100.000 habitantes.1 No mundo, a doença cardíaca isquêmica é a principal causa de mortalidade, perfazendo um total de 7,2 milhões de óbitos a cada ano.2 A síndrome isquêmica compreende o infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (IAM-SST), sem elevação do segmento ST (IAM-SSST) e angina instável (AI).3,4

No atendimento de emergência, a realização de um eletrocardiograma (ECG) é essencial para a distinção de pacientes com ou sem elevação do segmento ST, pois a necessidade mais urgente é identificar precocemente o IAM-SST, uma vez que os pacientes necessitam de terapia de reperfusão imediata (fibrinólise ou intervenção coronariana percutânea).3 No entanto, o ECG, por si só, é muitas vezes insuficiente para diagnosticar isquemia