Endocardite Infecciosa

Endocardite infecciosa

Os agentes etiológicos mais comuns nessa patologia são os estreptococos (30 a 50% dos casos), porém já é constatado infecção também pelos estafilococos. Bactérias gram-negativas, fungos e bactérias do tipo HACEK (Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens e Kingella kingii), são outros agentes que podem causar a endocardite. Cada vez mais é possível encontrar pessoas sem alterações cardíacas que possuem endocardite infecciosa, principalmente usuários de drogas injetáveis, em válvulas normais e principalmente em pacientes hospitalizados, com cateteres endovenosos, alimentação parenteral, tratamentos odontológicos e imunodeprimidos.

Ela também pode ser associada a tratamentos odontológicos, porém é uma ocorrência rara.

Figura1: Mostra o acumulo da vegetação na valva aórtica. Fonte:medicinageriatrica.com.br

Tabela com agentes etiológicos mais frequentes

VÁLVULA PROTÉICA

VÁLVULA

NATIVA Cirurgia <2 meses Cirurgia 2m-12m Cirurgia >12 meses

Streptococcus sp. 30-65% 1% 7-10% 30-33%

Staphylococcus aureus 25-40% 20-40% 10-15% 15-20%

Estafilococos coagulase (-) 3-8% 30-35% 30-35% 10-12%

Enterococos 3-17% 5-10% 10-15% 8-12%

Bacilo Gram (-) 4-10% 10-15% 2-4% 4-7%

Fungos 1-3% 5-10% 10-15% 1%

Grupo de HACEK* e cultura (-) 3-10% 3-7% 3-7% 3-8%

Outros 1-2% 6-7% 2-6% 2-8%

FONTE: fmt.am.gov.br/manual/endocardite.htm

Classificação

A endocardite infecciosa pode ser classificada em varias maneiras:

- Endocardite infecciosa aguda: Evolução rápida, com toxemia (grande acumulo de

toxinas no sangue), ocorrendo óbito em poucos dias. É causada por microrganismos mais virulentos, como estafilococos, pneumococos, gonococos e estreptococos do grupo A, podendo ser desenvolvido em valvas normais.

- Endocardite infecciosa subaguda: Inicia sutilmente e evolução mais prolongada. Tem habito de camuflar-se, ou seja, pode caracterizada por outra doença sistêmica pois causa febre baixa, sudorese noturna, anorexia, astenia, calafrios e perda de peso. É mais frequente em pacientes com lesões valvulares preexistentes.

-Endocardite infecciosa pós-implante de prótese valvar: Forma grave que ocorre em pacientes com prótese biológica ou artificial, podendo ser precoce (< 60 dias) causada por germes de maior virulência ou tardia (> 60 dias) causada por germes de menos virulência (figura 2)

-Endocardite infecciosa em usuários de drogas ilícitas: Afeta principalmente a válvula tricúspide.

-Endocardite nosocomial: Infecção associada a internação hospitalar prolongada, procedimentos invasivos e presença de dispositivos intravasculares.

-Endocardite de Libman-Sacks: É um tipo raro de endocardite, são vegetações valvares livres de bactérias, sintomas de manifestação do lúpus eritematoso sistêmico (figura 3).

Tabela sobre as diferenças entre a endocardite aguda e subaguda

EI AGUDA EI SUBAGUDA

Tempo de doença < 6 semanas >6 semanas

Bacteremia* transitória Não Sim

Foco infeccioso atual ou recente Sim Não

Cardiopatia prévia Sim ou não Sim

Nódulos de Osler Sim ou não Sim

Manchas Janeway Sim Não

Apresentação clínica Toxemia Apresentação insidiosa*

Bacteremia: infecção do sangue por bactérias.

Insidiosa: pode ser confundida com outras patologias

Figura2 figura3

Figura2 (esquerda): Endocardite em valva protética.

Figura3 (direita): Vegetações devido a doença lúpus eritematoso sistêmico/ fonte:medicinageriatrica.com.br

Fatores de risco para Endocardite infecciosa

Pode ser classificada em:

Alto risco

• Próteses valvulares cardíacas;

• Historia de endocardite bacteriana;

• Malformações congênitas cianóticas completas;

• Doença da valva aórtica;

• Regurgitação mitral;

• Persistência do canal arterial;

• Defeito septal ventricular;

• Coarctação da aorta.

Risco moderado

• Miocardite hipertrófica;

• Disfunção valvular adquirida;

• Muitas malformações cardíacas congênitas;

• Defeito septal atrial;

• Implantes cardíacos não valvulares;

• Doença valvular degenerativa.

Sinais e sintomas

O quadro clinico desta patologia é muito variável, ou seja, o paciente pode apresentar desde uma insuficiência cardíaca na endocardite aguda ou ate mesmo uma febre arrastada de origem obscura nas endocardites subagudas.

Os sinais e sintomas que podem aparecer são:

• Manifestações sistêmicas: Febre, anorexia, náuseas