Nutrição Enteral

Introdução

Nutrição Enteral (NE) é a ingestão controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializada ou não, utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou completar a alimentação oral em pacientes desnutridos ou não, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando à síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas (RCD nº 63, 2000).

Indicações

• Desnutrição

• Risco de desnutrição

• TGI total ou parcialmente funcionante

Contra-Indicações

• Obstrução mecânica do TGI;

• Disfunção do TGI ou condições que requerem repouso intestinal;

• Vômitos e diarréia grave;

• Refluxo gastro-esofágico intenso;

• Instabilidade hemodinâmica;

• Fístulas entero-cutâneas de alto débito;

• Hemorragia GI severa;

• Enterocolite severa;

• Pancreatite aguda grave;

• Doença terminal.

Vias de Acesso

• Oral

• Por sonda

• Naso/orogástrica

• Naso/oroenteral: duodeno ou jejuno

• Ostomias

• Esofagostomia cervical

• Gastrostomia

• Gastrostomia com avanço até o jejuno

• Jejunostomia com cateter ou com sonda

Técnicas de acesso enteral:

• Às cegas

• Endoscopia

• Radioscopia

• Laparoscopia

• Cirúrgica.

Fórmulas Enterais

• Conhecer as exigências específicas do paciente.

• Conhecer a composição exata da fórmula.

• Considerar condições individuais do paciente.

Tipos:

• Dietas não-industrializadas, caseiras ou artesanais;

• Dietas industrializadas: em pó para reconstituição; líquidas semiprontas para uso; líquidas prontas para o uso.

• Fórmulas especiais para doenças: renal, hepática, pulmonar, trauma/estresse, imunossupressão, intolerância à glicose, distúrbios digestivos e absortivos.

Cuidados no Preparo da NE

Estrutura Física

• Adequada para o preparo de NE e assegurar a qualidade do preparo.

• Superfícies lisas, sem fendas, laváveis.

• Pisos lisos, impermeáveis, resistentes.

A Área de Preparo deve ter os seguintes setores:

• Recepção da prescrição;

• Limpeza e sanitização dos insumos;

• Vestiários;

• Preparo e envase da NE;

• Armazenagem das misturas enterais preparadas;

• Dispensação e distribuição.

Cuidados no Preparo da NE

Sala de preparo e envase da NE devem possuir duas passagens diferentes, uma para entrada de insumos limpos e uma para saída de NE. A entrada nesse setor só deve ser possível através do vestiário.

A área de armazenagem deve ter capacidade suficiente para assegurar a armazenagem organizada dos insumos, materiais de embalagem e NE industrializadas. Para movimentar os itens do depósito, deve ser estabelecido o sistema “first in first out”. A conservação das fórmulas enterais preparadas deve garantir o respeito às condições exigidas de temperatura, umidade etc.

Preparo e Controle da NE

Normas referentes à nutrição enteral (Ministério da Saúde)

• Aquisição e recepção de insumos

• Avaliação da prescrição de NE

• Preparo (técnica asséptica)

• Controle de qualidade: testes físicos e microbiológicos

• Validação dos processos

• Aquisição, Recepção e Armazenagem de Insumos

Estabelecer as especificações técnicas dos insumos necessários ao preparo da NE

• Solicitá-los a provedores qualificados

• Adquirir as quantidades apropriadas

• Recipientes isentos de microorganismos, atóxicos e compatíveis com a NE

• Inspeção documentada no ato da recepção

• Armazenagem (preservar integridade)

• Avaliação da Prescrição

• Antes da manipulação, deve-se avaliar a viabilidade e a compatibilidade dos componentes e as concentrações máximas dos nutrientes

Preparo das Dietas Enterais

• Deve seguir técnica asséptica, com procedimentos escritos e validados

• Todas as embalagens de insumos, as fórmulas enterais industrializadas e os recipientes devem estar limpos antes de serem introduzidos na sala de manipulação

• Verificar se a identificação do paciente corresponde à formulação prescrita