Os Protozoários Intestinais Parasitologia Humana

Protozoários Intestinais

	Entamoeba histolytica	Giardia Duodenalis	Cryptosporidium sp.
Forma infectante / Forma proliferativa	F. I.= cistos no homem F. P.=  trofozoito	F. I.= (cistos +resistentes) F. P. = trofozoito – divisão binária	F. I.= oocistos
Características	Parasita monóxeno – ciclo direto Alimentação das amebas= fagocitose, pinocitose e transporte de membranas Localização = intes. Grosso, colo, reto e ânus (proliferação dos trofozoitos) Reprodução= divisão binária (trofozoito e divisão múltipla (cistos) Causam ação tóxica e traumática na reg. Do colo princ.	Parasito monóxeno – ciclo direto Localização = intets. Delgado	Parasita monóxeno – ciclo direto - oocistos apresentam parede espessa - capac. De formar biofilme - alta resistência dos oocistos no ambiente
Epidemiologia	Cosmopolita Países tropicais e subtropicais 500 milhões de casos anuais, 10% E. H. Prevalência na Reg. Amazónica 40 a 100.000 óbitos anuais Fat. Culturais: relac. Alimentação (dieta vegetariana) Fat. Sociais: Paíse des. – migrantes e viajantes a áreas endêmicas Países Sub. – deficiência nas condições higiênico sanitárias – necessidade se segurança hídrica e alimentar	Cosmopolita OMS- Zoonose Alta incidência Doença negligenciada – OMS 500 mil casos anuais Pop. Infantil (20 a 60%) – retardo des. Físico e cognitivo Surtos EUA – piscinas recreativas   Brasil e países sub. – abastecimento de água e alimentos contaminados Saneamento básico e segurança alimentar	Cosmopolita OMS- Zoonose Alta incidência – 4 milhões doenças diarreicas agudas 4% de óbitos Alto índice de morbidade e mortalidade Pop. Infantil (0-5 anos) – retardo no desen. Físico e cognitivo Surtos EUA – piscinas recreativas e conato com animais = notificação compulsória lá Surtos Brasil: água e alimentos contaminados
Transmissão e Ciclo Biológico	Rota de transmissão: fecal-oral pela ingestão de cistos – água, alimentos e objetos contaminados Período de incubação: 1 a semanas...anos Vetores: mosca – ato de pousar e carrear cistos Ciclo Biológico: O indivíduo ingere os cistos e se infecta, na porção duodenal do intes. Delgado ocorre o processo de desencistamento devido a partic. De enzimas digestivas + bile. Nesse momento irá acontecer o desencistamento e liberação do metacisto.  O metacisto é uma forma multinucleada da E. histolytica e irá dar origem a 8 trofozoítos metacísticos. Os trofozoítos irão se mover até o intestino grosso (até o colo por pseudópodes), e se aderirem a mucosa do intestino.  Os trofozoítos irão se multiplicar por divisão binária. Alguns desses trofozoítos conseguem se desprender do intestino e geram os pré cistos.  Com o tempo esses pré cistos conseguem produzir uma membrana e se transformam em um cisto mononucleado que sofrerá algumas divisões antes de ser liberado nas fezes.	Rota de transmissão: fecal-oral pela ingestão de cistos – água, Contato com fezes de cães e gatos contaminados. alimentos e objetos contaminados Período de incubação: 1 a 2 semanas Ciclo Biológico: O indivíduo ingere os cistos que resistem até chegar na porção duodenal do intes. Delgado onde sofre a ação das enzimas digestivas e bile que degradam a membrana deles num processo chamado desencistamento. Na divisão nuclear dando origem aos trofozoitos que causam processo patogênico ao se fixar nas microvilosidades intestinais. Depois precisam voltar a forma de cistos para prosseguir no ciclo e infectar. Dificilmente acessam a corrente sanguínea.	1. Oocistos esporulados são excretados pelo hospedeiro infectado nas fezes e possivelmente em outras vias (p. ex., secreções respiratórias). Os oocistos são infectantes quando excretados; assim, a transmissão fecal-oral direta e imediata é possível. 2–3 (a–k). Os oocistos são ingeridos (ou possivelmente inalados) e liberados. Esporozoítos são liberados e parasitam as células epiteliais do trato gastrintestinal ou de outros tecidos (p. ex., trato respiratório). Nessas células, os parasitas se transformam em trofozoítos e se multiplicam de forma assexuada, e a seguir sexuada, produzindo microgamontes (machos) e macrogamontes (fêmeas), que se acasalam e produzem oocistos. Os oocistos esporulam no hospedeiro infectado. Dois tipos de oocistos são produzidos: oocistos de parede espessa, que são comumente excretados pelo hospedeiro, e oocistos de parede fina, que estão envolvidos principalmente na autoinfecção.
Patogênese	Os trofozoitos ao lesar a mucosa aderida no intest. Grosso o individuo causam a Amebíase intestinal por meio de uma inflamação. No entanto ao lesar essa membrana intestinal esses trofozoitos podem alcançar a circulação e chegar ao fígado e outros órgãos na chamada Amebíase extra-intestinal formando além de processos inflamatórios, nódulos os chamados amebomas nesse caso epáticos.	Giardíase: Fisiopatogênese Inflamação e apoptose dos interstícios Encurtamento das microv. Hipersecreção e alteração do PH Disbiose Red. Da ativ. De enzimas digestivas Má absorção de nutrientes e vitaminas lipossolúveis	Encurtamento das microv. Hipersecreção e alteração do PH Disbiose Red. Da ativ. De enzimas digestivas Má absorção de nutrientes e vitaminas lipossolúveis
Grupos de risco	Imunossuprimidos Alcoólatras HIV e neoplasias portadores Viajantes	Imunossuprimidos Alcoólatras HIV e neoplasias portadores Viajantes Contato com animais	Imunossuprimidos Alcoólatras HIV e neoplasias portadores Viajantes Contato com animais Crianças Idosos Transplantados Diabéticos Desnutridos – bovinos e caprinos
Aspectos clínicos	Amebíase instestinal: dor e cólica abdominal; abdômen sensível ao toque; forte diarreia; presença de sangue e/ou muco nas fezes; perda de peso; febre. Amebiase Extra-Intestinal: Os sintomas mais comuns do abscesso hepático pela ameba são febre e dor na região do fígado (quadrante superior direito do abdômen)	Pode ser Assintomáticos Oligossintomático – Enteropatia (doença do intestino caracterizada pela má absorção de água e nutrientes) Sintomático: Infecções agudas – diarreia fétida, cólica, perda de peso, red. Do apetite, náuseas, flatulência, vômitos e dor epigástrica  Infecção Crônica: Diarreias persistentes ou esporádicas, esteatorreia, disbiose, enteropatia, má absorção intes., perda de peso, déficit de cresc./cognitivo, síndrome do intestino irritável, fadiga crônica.	Criptosporidiose - Diarreia Dor abdominal Náuseas Vômitos Febre Desnutrição Déficit cognitivo Perda de peso Comprom. Cognitivo/ desenv. - Desidratação Dor abdominal Vômitos, febre Severa perda de peso Envolvimento respiratório Pancreatite Colangite
Diagnóstico	Coproparasitológico – met. De Faust e Cols. Fezes diarreicas: trofozoitos Fezes formadas: cistos ELISA Imunoflorescencia indireta Histopatologico – sangue oculto Molecular PCR Imagem – endoscopia, radiografias e tomografias Diagnóstico diferencial	Coproparasitológico – met. De Faust e Cols. Fezes diarreicas: trofozoitos Fezes formadas: cistos Pelo menos 3 amostras pois, coleta seriada = na eliminação dos cistos ocorre períodos de interrupção de sete a 10 diz Enteroteste Teste rápido	Laboratorial: achados de oocistos em fezes, bile, aspirando duodeno ou pulmonar – método centrifugo para flutuação - Microscopia de fluorescência e contraste
Tratamento	Forma intestinal: - Dicloroacetamidas 1. Teclosan 2. Etofamida Forma invasiva e extraintestinal - Nitroimidazólicos 1. Tinidazol 2. Metronidazol	Fármacos - Nitroimidazólicos Metronidazol Tinidazol, secnidazol, ornidazol e nimorazol	Imunocompetente: Paromomicina Azitromicina Nitazoxanida (Anita) Imunossuprimidos: Nitazoxanida Espiramicina Antirretrovirais TRAV – red. De sintomas e prevalência da infecção - Hidratação oral e paraenteral
Cuidados de Enfermagem e medidas profiláticas	Incentivar e promover para a família e comunidade - Higiene pessoal (mãos) - Higiene dos alimentos - Saneamento ambiental/ Educação sanitária - Reg. Sem tratamento de água: filtração e fervura da água - Tratar o doente - Educação em saúde	Incentivar e promover para a família e comunidade - Higiene pessoal (mãos) - Higiene dos alimentos - Saneamento ambiental/ Educação sanitária - Reg. Sem tratamento de água: filtração e fervura da água - Tratar o doente - Educação em saúde - controle de zoonose, cuidado com os animais - explicar como fazer a coleta de fezes - como utilizar o medicamento - Alimentação, ex. hidratação	Incentivar e promover para a família e comunidade - Higiene pessoal (mãos) - Higiene dos alimentos - Saneamento ambiental/ Educação sanitária - Reg. Sem tratamento de água: filtração e fervura da água - Tratar o doente - Educação em saúde - controle de zoonose, cuidado com os animais - explicar como fazer a coleta de fezes - como utilizar o medicamento - Alimentação, ex. hidratação

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