Exercícios excêntricos ou concêntricos para o tratamento de tendinopatias?

Exercícios excêntricos ou concêntricos para o tratamento de tendinopatias?

Sinopse

A tendinopatia é um distúrbio muito comum em atletas recreativos e de elite. Muitos indivíduos apresentam sintomas recorrentes que levam a condições crônicas e ao término da atividade esportiva. O exercício tornou-se um regime de tratamento popular e um tanto eficaz, e o exercício excêntrico isolado foi particularmente promovido. Neste comentário clínico, revisamos as evidências relevantes para diferentes regimes de exercício na reabilitação de tendinopatia, com foco particular nas cargas aplicadas experimentadas pelo tendão e como o regime de exercício pode afetar essas cargas aplicadas. Não há evidências clínicas convincentes para demonstrar que o exercício de carga excêntrica isolado melhora os resultados clínicos mais do que outras terapias de carga. Contudo, a grande variação e o relato às vezes insuficiente dos detalhes dos protocolos de tratamento podem dificultar a interpretação do que pode ser o regime ideal de exercício com relação a parâmetros como magnitude da carga, velocidade do movimento e período de recuperação entre as sessões de exercício. Estudos futuros devem controlar esses parâmetros de carga, avaliar várias dosagens de exercícios e pensar além dos exercícios excêntricos isolados para chegar a recomendações firmes em relação à reabilitação de indivíduos com tendinopatias.J Orthop Sports Phys Ther 2015; 45 (11): 853–863. Epub 14 Out 2015. doi: 10.2519 / jospt.2015.5910

O tecido tendíneo desempenha um papel essencial na transmissão de forças contráteis musculares para produzir movimento e, portanto, é projetado exclusivamente para suportar cargas consideráveis. Durante a locomoção, os tendões de Aquiles e patelar podem ver forças de aproximadamente 8 vezes o peso corporal. 23 , 31 , 62 A carga repetitiva de um tendão geralmente resulta em lesões por uso excessivo, incluindo tendinopatia, uma condição clínica caracterizada por dor na área do tendão durante a atividade, sensibilidade localizada à palpação, inchaço local do tendão e comprometimento do desempenho . 45 , 60 A tendinopatia é um problema considerável em atletas de elite e de lazer. 22 , 27 , 93Especificamente, a incidência de lesões nos tendões foi estimada entre 30% a 50% de todas as lesões esportivas e 50% nas lesões nos corredores de elite de resistência, e 6% das pessoas sedentárias em algum momento sofrerão uma lesão no tendão. 52 , 58 Além disso, os sintomas e a redução no desempenho podem durar um período prolongado, potencialmente anos. 44 , 57 O mecanismo exato de lesão permanece indescritível, mas uma compreensão de como o tecido tendíneo se adapta à carga mecânica pode ser a chave para entender a patogênese da tendinopatia e, assim, fornecer a base para a prevenção de lesões por uso excessivo.

Tendinopatia é o termo comumente aceito para a condição clínica dentro e ao redor dos tendões sobrecarregados. 46 Essas lesões foram anteriormente consideradas como resultado de uma condição inflamatória prolongada (tendinite crônica). 90 No entanto, mais recentemente, foi discutido até que ponto a inflamação desempenha um papel na tendinopatia crônica.25 , 63 , 80 O início lento e insidioso da tendinopatia dificulta a identificação do início da condição em humanos, e os esforços para desenvolver modelos animais para estudar os primeiros eventos da condição têm sido inconsistentes. 32 , 35Portanto, o papel definitivo da inflamação nos estágios iniciais da doença permanece difícil de investigar. Não obstante essas limitações, foi demonstrado que o tecido tendíneo de indivíduos com tendinopatia de Aquiles não apresenta uma expressão elevada de marcadores inflamatórios após 1 hora de corrida. 77 Em vez de inflamado, o tecido do tendão obtido de indivíduos com tendinopatia é tipicamente mais celular que o tecido saudável e exibe sinais de degeneração geral do tecido, incluindo degeneração e necrose do colágeno, além de sinais de regeneração, incluindo neovascularização, estrutura irregular das fibras e aumento substância fundamental (ver Fredberg e Stengaard-Pedersen 25 ).

A tendinopatia é um desafio clínico substancial, pois pode limitar severamente a participação nos esportes por meses e potencialmente anos. 4 , 44 A lista de intervenções atualmente disponíveis para essa condição clínica é extensa e pode incluir cirurgia, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, corticosteróides, injeção esclerosante, terapia por ondas de choque, injeção de plasma rico em plaquetas, injeção intratendinosa de dextrose hiperosmolar (proloterapia), injeções de volume de 10 mL de bupivacaína a 0,5% e solução salina normal de 40 mL no paratenon, Kinesio Tape e ultra-som terapêutico, apenas para citar alguns. 81 , 92Embora essas e outras opções de tratamento sejam descritas na literatura, várias intervenções de carga predominaram no tratamento de tendinopatias. 64 Parece que os paradigmas de carregamento produzem resultados clínicos positivos, 2 , 61 , 88 estruturais, 50 e bioquímicos. 49.

Grande parte da atenção nos programas de carregamento como paradigma de tratamento para essas lesões desafiadoras se originou de um artigo publicado por Stanish e cols. 90 em 1986. Neste artigo, o regime de carregamento foi descrito como um exercício de redução de alongamento, ou seja, um componente excêntrico rapidamente seguido por um componente concêntrico. Por exemplo, no caso do tendão patelar, "o paciente, em pé, flexiona os joelhos e cai para uma posição agachada abruptamente, depois recua para a posição em pé". 90 A progressão do protocolo de exercícios, com redução dos sintomas, foi descrita como aumentando a velocidade do movimento e, posteriormente, uma carga externa foi adicionada para progressão adicional. 90

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