Doenças de Notificação Compulsória

Estudos de casos

Patógenos: Helmintos e Protozoários

01. Berenice é uma senhora de 72 anos, residente em região rural próxima à Bocaiúva (norte de Minas Gerais), que sente “muito cansaço, falta de ar” e tem “as pernas inchadas”. Há também uma história de disfagia e odinofagia de longa data, causa de grande emagrecimento. Pelo quadro de intensa dispnéia, é feita uma radiografia de tórax e nela é evidenciado um coração demasiadamente aumentado.

1.         Qual sua suspeita diagnóstica? O que o levou à ela?
2.         Que outras investigações você realizaria? Por quê?
3. Correlacione os sinais e sintomas de Berenice com o ciclo desta parasitose    e explique porque esta ocorrendo cada um.
4.         Que tratamento você indicaria para Berenice?
5.         O que fazer para evitar esta parasitose?

02. Campina Grande — PB, paciente MFQ, 10 anos faiodérmico, natural e procedente de Pernambuco, apareceu com história de lesão no lábio inferior há mais ou menos dois meses. Ao exame dermatológico, evidenciamos lesão exulcerada e crostrosa associada à edema na região do lobo inferior. Foi realizado teste de Montenegro, cujo resultado foi positivo. O exame anatomopatológico demonstrou um infiltrado inflamatório misto, com histiócitos contendo parasitas em associação com linfócitos e células plasmáticas.

A.        Qual sua suspeita diagnóstica? Por quê?

B.        Qual a relação entre essa parasitose e o sistema imune do paciente?

C.        Em que consiste o Teste de Montenegro?

D.        Qual o tratamento mais adequado?

03. Recentemente você foi contratado, por 2 anos, pela Empresa Vale Ltda. para trabalhar em um empreendimento na Região de Carajás, Belém, Pará. Durante a entrevista realizada pelo responsável pelo Departamento de Recursos Humanos (RH) da construtora, você foi informado que se tratava de uma área endêmica para Malária e Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA). Durante o decorrer da mesma e como profissional de saúde você foi questionado, além do seu conhecimento clínico sobre essas parasitoses, sobre as formas de transmissão, métodos profiláticos e de controle de ambas as doenças. Sabendo que esse contrato seria bom para sua carreira, enquanto enfermeiro, além do excelente salário quais respostas você daria para as seguintes perguntas:

1. Como essas doenças podem ser adquiridas e quem são os transmissores de ambas?
2. Os criadouros naturais desses insetos são os mesmos? Quais seriam esses locais de desenvolvimento das formas imaturas?
3. Quais as dificuldades que você apontaria para o controle da Malária e da LTA na Região Amazônica?
4. Quais métodos profiláticos você empregaria para evitar que os trabalhadores alocados ao redor do empreendimento se infectassem com essas parasitoses?

04. Um senhor, aparentemente com idade acima de 60 anos, relata que foi para a cidade de Eldorado (MS), região endêmica de esquistossomose, leishmaniose, febre amarela, malária e Doença de Chagas numa pesquisa de campo para captura dos vetores. Pouco depois ele apresentou sintomas de faringite, procurou um orotorrinolaringologista, que confirmou o diagnóstico de laringite e indicou o tratamento com antibiótico, que foi feito durante 2 anos. Após este período, o senhor relata que “melhorava e piorava da faringite”. Posteriormente foi verificado que o mesmo tinha comprometimento do septo nasal e, após sucessivos tratamentos com Glucantime, isolado ou seguido de altas doses de corticóide, a lesão progrediu finalizando com perfuração do septo nasal e comprometimento bucofaringeano. Após quase 17 anos de tratamento sem sucesso (há relato também de interrupção de tratamento), o senhor relata que atualmente, utilizando Pentamidina, está sendo controlada a doença.

A.                Qual a sua supeita diagnóstica? Por quê?

B.                Como o senhor pode ter adquirido a doença?

C.                Numa análise geral do caso, por que o tratamento não teve sucesso desde o início?

05. Um menino de nove anos, procedente de Sobradinho (DF), apresentou-se com lesão ulcerocrostosa seca com bordo em moldura, localizada na região do deltóide esquerdo, com início há aproximadamente sete meses. Há um ano reside em São Paulo.

A.        Qual sua suspeita diagnóstica? Por quê?

B.        Que exames complementares você solicitaria para confirmar sua hipótese?

C.        Correlacione o ciclo do parasito com a lesão dermatológica apresentada por este paciente.

D.        Qual o medicamento de escolha para tratá-lo? Pode–se utilizar a Anfotericina B? Por quê? Discuta o uso da imunoterapia.

06. Um empresário de 42 anos é admitido no hospital com febre, dor de garganta, calafrios, dor de cabeça, mialgias, dor abdominal, náuseas e vômitos. Retornou de uma viagem de três meses à cidade de Manaus (AM) duas semanas atrás e relata ter recebido profilaxia anti-malárica. Ao exame físico, o paciente apresentou temperatura axilar de 38°C, faringe moderadamente inflamada, pulso regular de 100 bpm e PA = 110 / 70 mmHg. Havia também esplenomegalia e leve hepatomegalia.